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有医说医|重获“心”生 浙江首例人工心脏植入患者出院

“我感觉自己好像重生了一样,最想做的事就是回家看看两个孙子。”4月28日,在浙大二院心脏中心接受浙江省首例人工心脏植入手术的患者顺利出院。

在他体内,一颗重约400克的人工心脏,放置在自身心脏下方,正以每分钟1810转左右的速度转动,泵出约4至6升的血量,这些血量相当于一颗健康心脏的工作量;在他肩上,一个小背包,形影不离,包里装的是人工心脏控制器——这些设计精密的人工装置给了50多岁的周金明(化名)第二次生命。

今年春节期间,周金明心衰发作,紧急送至浙大二院抢救。经过该院心脏大血管外科主任董爱强教授团队仔细评估,他被诊断为扩张型心肌病,终末期心力衰竭。

“心脏肌肉变性,心功能衰竭,生命危在旦夕。”董爱强说,“做心脏移植能解决患者的心脏问题,但供体可遇不可求,植入人工心脏成了患者延续生命的唯一办法。”面对周金明心脏随时可能停止跳动的危险情况,他的家人做出了接受植入人工心脏的决定。

人工心脏,专业术语称为心室辅助装置,按辅助的部位,可分为左心辅助装置、右心辅助装置和双心辅助装置;按植入方式,可分为体外式和植入式。周金明采用的植入式左心辅助装置,是最常见的一种。

与心脏移植不同,植入式左心辅助装置并不摘除患者自身的心脏,而是为功能已衰竭的左心并联一个由特殊金属材料制成的血液泵,以改善左心功能。简单来说,由于患者的心脏不能正常收缩,加入一个约半个拳头大小、形状如同水管三通接头的血液泵后,能够将血液从心室抽出,经管路打入升主动脉,再由升主动脉灌溉至全身,从而为全身各脏器源源不断地输送血液和营养。

浙大二院心脏中心团队为患者安装的是最先进的第三代人工心脏,为了植入这颗人工心脏,医生需要完成开胸、分离人工心脏囊袋、建立体外循环、二尖瓣修复、三尖瓣修复、植入人工心脏等高难度手术步骤。2月28日,在浙大二院心脏中心、体外循环、麻醉手术部、护理等多学科团队紧密配合下,人工心脏植入手术顺利完成,术后患者生命体征平稳。

在ECMO辅助循环下,患者被送进重症监护室进行围手术期恢复,随后转至普通病房,进行康复锻炼、人机适应以及生活能力重启。现在,他基本生活能够自理,身体已经适应与人工心脏共处,他的家人也学会了如何进行人工心脏的日常维护。

人工心脏植入后,并非一劳永逸,仍然要靠随身携带的体外电池供电。连接人工心脏的管道从患者腹腔穿出,约3米长,由稳定的防水材质制成,另一端连接着背包内的控制器。

董爱强告诉记者,这个体外控制器就像电瓶车上的电瓶一样,所有体外设备带齐后约有3公斤重,需要8至10个小时充一次电。此外,人工心脏植入后,异物在血液当中会产生血栓,患者需要长期服用抗凝药物。

浙大二院党委书记、心脏中心主任,国内著名心血管病专家王建安教授表示,人工心脏对于极为高危、心功能极差的心血管患者来说,具有非常重要的意义。“有时候作为等待心脏移植的过渡,人工心脏能为患者争取更多的时间等到合适的供体;有时候也为终末期的心衰患者提供长期替代,这部分患者可以携带着人工心脏长期生存,他们因此而重获新生。”王建安说。

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