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60岁大妈血管里长了一个鸭蹼?这是鸭子进去游泳了? 

2020-09-21 10:21 |浙大一院

  今天小编想和各位网友开一个脑洞

  你有关注过鸭子是怎么滑水的嘛?

  “这还不简单,因为鸭子有鸭蹼呀

  就像船桨一样把周围的水流向后划开

  小鸭子在鸭蹼的助推下就可以抵达目的地”

  可是如果人体的动脉血管末端也长出了

  一个像鸭蹼状的薄膜呢

  你有想象过

  会发生什么情况嘛

  如果把人体的动脉血管比作一条河道

  血液就仿佛这个河道中流淌的河水

  如果流通的河水中突然多出了一块蹼状物

  那么血流就会在这附近聚集

  这时候可不是“红掌拨清波了”

  颈动脉里的血液在蹼的推动下发生倒流

  容易产生血栓,

  引发致命风险!

  60岁大娘突然视物模糊,医生诊断为颈动脉斑块?

  60岁的王大娘家住浙江台州,平时身体健朗的她退休以后还是经常下地干农活,总是闲不下来。近两个月来,王大娘却突然觉得眼睛出了点问题,看东西总是很模糊,经常会出现视物成双、眼前重影的情况,“我该不是老花眼了吧”王大娘让家人给她配了一副老花眼镜,然而戴了一段时间,视物仍然没有任何缓解。

  一个月前,她的右眼视力模糊进一步加重,甚至出现了眼前有黑色遮挡物的情况,“我现在看东西眼前怎么都带黑影,该不会是要瞎了吧。”看着母亲每天担惊受怕,王大娘的女儿赶紧带着她到当地医院就诊。当地医院医生给王大娘做了核磁共振和颈动脉B超检查,诊断为左侧颈动脉血管中存在斑块,导致脑供血不足,引发视力下降,并予以稳定斑块的药物进行治疗。然而服药之后王大娘的症状依然没有好转,看着母亲的视力一天比一天下降,女儿着急了,再次把她带到浙江大学医学院附属第一医院请神经内科的专家寻找病因。

  不是颈动脉斑块,竟是颈动脉里长出了一个鸭蹼?

  在浙大一院,神经内科主任罗本燕教授和副主任梁辉主任医师对她进行了病例讨论,根据王大娘的症状,罗本燕主任建议她再做一个全面的头颈一体血管超声检查明确病因。浙大一院超声医学科医生许佳音在为王大娘进行全面的血管超声评估后,发现王大娘的颈动脉管腔居然和普通人不太一样!

  许佳音医生解释说普通人的颈动脉如图A所示,管腔内是供应脑组织新陈代谢的正常流动的血液。而王大娘的颈动脉管腔内除了流动的血液之外,还多出一个薄膜样片状物,如图B所示,这个薄膜样片状物与动脉管壁相连凸向管腔内,使得王大娘的颈动脉呈现鸭蹼状,“就如同在流动的河水中突然有一片鸭蹼状物,周围的河水自然流向和流速会发生变化,容易形成水流的聚积。”

  图A

  图B

  许佳音医生表示这样的蹼状血管所致的一个结果就是颈动脉里原本前向流动供应大脑的血液在流经颈动脉蹼周围时,由于蹼前后摆动助推部分血液形成涡流,一部分血液堆积在这里形成血栓。通过精准的血管超声评估发现了王大娘的致病因素是凸向管腔内的颈动脉蹼表面的血栓,该血栓虽然只有1.6mm(图C),但是血栓没有钙化处于不稳定阶段,血栓脱落后游进王大娘的视网膜血管,从而导致王大娘视物模糊。

  图C

  许佳音医生询问病史后得知王大娘之前都是当作左侧颈动脉斑块在治疗,表示“这两种疾病的症状和治疗方法都不一样,若是颈动脉蹼得不到及时对因对症治疗,血栓累积到一定程度脱落堵塞脑动脉,就会引发缺血性脑卒中。”王大娘的致病因素明确后,神经内科梁辉副主任给王大娘开出了阿司匹林进行抗血小板治疗,同时梁辉副主任表示这种颈动脉蹼其实是一种少见病,人群中1000人中可能也只有一两个,一般如果没有表现出明显的症状,不需要特别治疗,但是如果引发如视物模糊、头痛甚至脑梗中风的情况,就需要通过药物甚至手术的方法进行治疗了。

  经过药物治疗,目前王大娘的视物模糊等状况已得到明显好转。

  颈动脉蹼是怎么形成的呢?

  到底颈动脉蹼是怎么形成呢,浙大一院神经内科副主任医师徐子奇表示:“颈动脉蹼其实是动脉内膜的一种发育异常,大多数人都是是先天性的发育异常,跟基因和遗传有关”。

  一般来说颈动脉蹼因为发病数少,容易被忽视,因此更要和其他疾病如颈动脉斑块、动脉硬化性疾病、高血压引发的主动脉夹层加以区分,专家表示要及早进行详细的头颈一体血管超声进行检查评估,如果倾向为颈动脉蹼,再结合血管造影或CTA进行确认。

  颈动脉蹼还会导致中风?——脑卒中的隐形导火索

  除了引发视物模糊,颈动脉蹼还有可能引发肢体麻木,严重的还会引发脑中风。徐子奇医生表示,自己接诊过一个急性脑卒中的患者,过来的时候右半边身体瘫痪,还伴有失语症状,经过血管超声检查,发现是患有颈动脉蹼,引发动脉血栓,从而诱发脑卒中。经过动脉取栓之后,患者的中风症状得到了缓解。患者的血管闭塞处重新通畅,血流恢复正常,偏瘫症状也逐渐恢复好转。

  注:箭头所指为蹼,局部的血流涡流诱发血栓形成。

  “颈动脉蹼是脑梗的一个容易被忽视的危险因素。”徐子奇医生表示在临床上,对于颈动脉蹼引发脑卒中的病例较少因此也更容易被忽视,相比于动脉粥样硬化,颈动脉因为其看似无害因而更容易被临床医生所忽视,但种这看似无害的颈动脉蹼往往可能是动脉栓塞的来源,是脑卒中一个未被识别的危险性因素。

  颈动脉蹼的治疗方法:

  徐子奇医生表示,对于查找不出原因的脑卒中患者,应警惕颈动脉蹼的可能性,在检查时进行全面细致的颈动脉B超检查,必要时要行血管造影检查,一旦证实,应积极处理。

  一般来说颈动脉蹼的治疗方法通过药物或手术的方式治疗。药物主要是使用阿司匹林进行抗血小板治疗,手术则主要通过剥脱或是放支架的方式进行。手术剥脱的方式将颈动脉蹼剥除,或是通过置入支架的方式将颈动脉蹼和血液隔离,避免血液聚集引发血栓。

  浙大一院神经内科专家门诊安排

  浙大一院超声科专家门诊安排

  本文为浙大一院原创

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  文:孙韵,许佳音

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