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最大限度减少因病致贫、返贫现象,浙江出台加强医疗救助工作意见

2019-07-21 17:22 |钱塘新区发布

  为实现浙江参保缴费有资助、待遇支付有倾斜、基本保障有边界、最大限度减少因病致贫、因病返贫现象,近日,省医疗保障局、省民政厅、省财政厅印发《关于进一步加强医疗救助工作的指导意见》。

  《意见》中的医疗救助对象主要包括哪些人?先随小编了解一下~

  ★

  特困供养人员

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  最低生活保障家庭成员

  ★

  最低生活保障边缘家庭成员

  ★

  纳入低保、低边的因病致贫等对象

  ★

  县级以上人民政府规定的其他特殊困难人员

  具体的医疗救助方式又是怎样?

  资助参保

  新增资助参保对象,经审批通过后当月资助参保,次月生效。个人当年已参保的,不退保费,次年资助参保。对退出对象,当年参保继续有效,次年不再资助。

  医疗费用救助

  医疗救助对象在定点医疗机构发生的规定范围内的医疗费用,扣除基本医保、大病保险和其他补充医疗保险补偿后的个人负担部分,纳入医疗救助范围。

  ★住院救助标准

  ▶特困供养人员基本医疗费用给予全额解决;

  ▶最低生活保障家庭成员住院自负合规医疗费用救助比例不低于70%;

  ▶最低生活保障边缘家庭成员住院自负合规医疗费用救助比例不低于60%;

  ▶因病致贫人员和当地政府规定的其他救助对象住院自负合规医疗费用救助比例不低于50%。

  以上各类救助情形,年度救助封顶线均不低于8万元。

  ▶最低生活保障家庭成员不设医疗救助起付线;

  ▶逐步取消最低生活保障边缘家庭成员的医疗救助起付线;

  ▶因病致贫人员医疗救助起付线由各地根据实际设定,一般不高于当地上年度城乡居民人均收入水平。

  ★门诊救助标准

  各地将根据当地现有的政策做好困难群众的门诊救助工作,可通过定额救助,探索与住院同比例救助等方法,并设置封顶线,对困难群众进行医疗救助。

  ★罕见病专项救助

  由基本医保、大病保险、医疗救助逐层分担化解其合规医疗费用(包括基本医保政策范围内维持诊疗必须的医疗费用、罕见病特殊药品费用),在报销基本医保和大病保险后的剩余合规医疗费用,符合医疗救助条件的,予以医疗救助和医疗救助(专项救助)。

  此外,浙江还将实施五项医疗救助机制,为《意见》的顺利实施“保驾护航”。

  医疗救助“一站式” 结报工作机制

  对全省社会救助信息系统中录入在册的特困供养人员、低保和低保边缘对象等,浙江定点医疗机构(已建有医疗救助模块的)通过从省级医保的“全省医疗救助人员信息实时交互平台”及时获取当地医疗救助对象数据,困难群众住院医疗费用在基本医保、大病保险报销后同步进行医疗救助,实行医疗救助“一站式〞结报,实现“一次都不用跑”。

  对于暂时无法“一站式”结报的医疗救助对象,由当地医保经办机构获取数据或受理申请材料后,即时办理医疗救助,实现“最多跑一次”。

  医疗救助精准识别工作机制

  各级医保部门要加强与民政等部门沟通配合,对特困人员等五类对象,及时落实医疗救助。在医保结算信息系统中设置大额医疗费用预警提示,协助民政部门主动发现医疗支出过大的人员。

  医疗救助对象资助参保工作机制

  各级医保部门可从省级医保“全省医疗救助人员信息实时交互平台”及时获取当地困难群众数据,利用信息系统提供资助参保名单,不得要求乡镇(街道)或村(社区)层层上报,不得要求救助对象提供证明材料。

  医疗救助分段救助工作机制

  各地根据医疗费用,分段确定救助比例,个人负担费用数额越大,救助比例应当越高。贫困重度残疾人和其他符合条件的贫困残疾人,各地可根据实际,酌情提高救助水平。

  建立健全监督和管理工作机制

  浙江各地需合理安排医疗救助资金,加大监督检查力度。

  各级医疗保障部门应在年度内完成与定点医疗机构困难群众医疗救助费用结算工作,不得拖欠定点医疗机构和医疗救助对象报销费用。要按照年度收支平衡原则,合理安排医疗救助资金,落实符合资助参加城乡居民基本医疗保险条件的救助对象的缴费补贴,提高医疗救助的精准性和及时性。

  点击左下角“阅读原文”查看《意见》全文

  | 来源:浙江发布

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