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20分钟换“心门” 没留刀疤 高龄老人“救星”来了 

2020-05-27 10:45 |浙江新闻客户端 |记者 徐小翔 通讯员 方序 周昀洁

5月26日上午,记者走进浙大二院心血管介入中心,观摩国内著名心血管病专家、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授团队为78岁患者心脏换“门”全过程。

王建安教授(右)在手术中。

20分钟换新“年久失修”的心脏瓣膜

经过严格消毒后,记者进入了手术核心区。由于导管室进行的是介入手术,为避免辐射,记者还要在手术服外穿上一层像“铠甲”——防护铅衣。近40斤的铅衣“压”身让人透不过气,脚下更是“灌了铅”一样,不一会,记者的后背已经湿透。

7点30分左右,手术如约而至,需要换心脏瓣膜的患者陈奶奶(化名)被推了进来。手术室里,安静地只能听见监护仪传出的“嘀嘀嘀”声,多学科医生团队各司其职,紧张地进行着手术。

“起搏!瓣膜释放!起搏停!”主刀核心王建安教授干脆利落给出指示。高难度的手术让大家的注意力高度集中,屏住了呼吸。

在专家的解释下,记者了解到,这台手术的目的是更换陈奶奶“年久失修”的心脏瓣膜。医生只是在她大腿根部开一个小洞,用粗不过圆珠笔芯的导管携带被压缩的人工瓣膜,通过股动脉送至心脏的病变部位。等人工瓣膜在体内打开后,自然取代原本已损坏的瓣膜,手术目的就达到了。记者看了眼时钟,整个过程大概只持续了20分钟左右,非常顺利。

“perfect(完美)!”王建安教授高度评价手术质量。他解释,陈奶奶的手术有三大难点:首先是严重的主动脉瓣狭窄,心脏与主动脉连接的“门户”仅剩一条缝了。同时,还是二叶瓣先天畸形,钙化严重,增加手术难度。最后一点,高龄老人本就存在心脏功能问题,加之长时间患病导致陈奶奶的血色素只有4克,术中风险极大。

顶着压力,王建安教授采用自己开创的“杭州方案”,最终为陈奶奶换上了新的“心门”。

发病半年后走不了路了

主动脉瓣膜病不像“猛虎下山”,但却如“温水煮青蛙”,慢慢消耗患者。

陈奶奶的儿子说,一直以来母亲就是病恹恹的,只要稍微活动一下就感觉胸闷气急,晚上无法躺平睡觉,有几次甚至晕厥过去。这半年来,老人退化速度特别快,已经到了无法下地走路的地步。当地医生告诉她,这些症状都是由于主动脉瓣严重狭窄引起的,是因为年纪大了瓣膜老化,导致退行性病变。要解决问题,唯一的办法就是做手术,换瓣膜。

正常人的血液是从左心室通过主动脉瓣进入主动脉的,对于主动脉瓣狭窄的人来说,主动脉瓣不能完全打开,血液不能顺畅进入。为了适应,患者的左心室会不断增大收缩的压力,以保证更多的血液进入主动脉。左心室长期处于这一压力下,会导致左心室扩大,心脏功能衰竭,随时有猝死的可能。

虽然有方法治,但医生也明确告诉家属,如果是做常规开大刀手术,风险很大,可能连手术室都出不了。

用不开刀的方式进行心脏瓣膜置换,使得原本需要“开胸”的手术实现了“微微创”。

手术时,王建安教授采用超声、造影多种影像学手段仔细评估患者的血管情况,采用自己开创的“杭州方案”,最终为陈奶奶换上了新的“心门”。手术的当天,陈奶奶不适症状明显缓解,终于能躺平睡个好觉了。

不开刀置换瓣膜 高龄老人有了“救星”

据了解,我国每年约有20万新增主动脉瓣膜病变的患者等待治疗。其中,不适宜外科手术的主动脉瓣重度狭窄患者大概有4到5万人,一大部分为老年患者,年龄主要集中在60到80岁。65岁以后心脏瓣膜病发病率直线上升,75岁以上老年人的发病率高达13.3%,仅次于高血压和冠心病。

“瓣膜老化引起的退行性心脏瓣膜病,与国人平均寿命的延长有很大关系。”王建安教授给出量化数据:一个正常的成年人,每天心脏跳动多达10万次,一年就是3650万次,日积月累下“零件”难免要出现问题。

还有一部分心脏瓣膜病,是因为有先天性的心脏畸形,最典型的就是二叶瓣畸形的人,刚开始没有症状,经过十几年甚至几十年的发展,逐渐发展为重度主动脉瓣狭窄,需要及时治疗。

对于该病的治疗手段主要有药物治疗、传统外科开胸手术及不开刀的介入手术三种。随着症状逐步加重,最后只能选择手术置换瓣膜这条路。传统的外科开胸手术方法,需全身麻醉、体外循环、打开胸腔,手术创伤大。对很多高龄老人来说,因为风险大,只能望而却步,最终失去治疗机会。

到目前为止,王建安教授团队已经累计了1000多例不开刀经导管主动脉瓣置换术的经验,是国内开展手术量最大的中心之一。患者平均年龄78岁,年龄最大的95岁。“手术过程中,我们甚至细抠每个参与人员的站位,为的就是让多学科团队配合更加顺畅,缩短时间,减少手术创伤,让患者受益。”王建安教授说。

王建安教授团队核心成员刘先宝主任说:“不开刀的换瓣方法给广大患者提供了一种全新的治疗选择,85岁的老大爷老奶奶,做完手术4小时即可下地走路,大部分患者第二天即可出院。”

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