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给患者做完B超 医生一个电话打到医保稽查处 

2020-04-09 09:55 |浙江新闻客户端 |通讯员 洪晓静

保管好自己的银行卡是人尽皆知的常识。作为医保参保人员,我们还必须保管好自己的医保卡,下面的案例将告诉你为什么。

“你好!是杭州医保稽查处吗?”

“你好,是的,请讲。”

“我是某医院B超医师,我反映个问题……”

此前,杭州医保稽查处接到某医院B超医师的举报,她怀疑参保人员张某的市民卡被人冒用。原来细心的B超医师发现,当天来做B超的人员自称张某,但她的B超影像却与之前的存档完全不符。B超医师随即要求来人出示身份证进一步核对,来人以包在外面为由借机逃离,医师发现后马上向医保稽查反映。

案件受理后,稽查人员一方面通知医院保留“张某”结算时的监控,一方面联系张某本人,要求其携带相关证件来稽查处配合调查。

“您好!请问是张某吗?我是市医保稽查处工作人员,您的市民卡可能被冒用,请您……”

“骗子!”

还没等稽查人员说完张某就挂断了电话。稽查人员哭笑不得。不过这也是好事,说明在杭州医保的宣传下,市民对假借医保名义的诈骗电话有充分警觉。

再次拨通电话,表明身份,总算消除了张某的怀疑。她说近期都没看过病,市民卡放在医保证历本里,都在家中的柜子上,应该没有丢失,怀疑稽查人员是不是弄错了。但她也表示作为参保人员应该配合调查,愿意第二天到稽查处来。

第二天早上10时,稽查处来了两位年龄相仿、都带着眼镜的女士。他们见到稽查人员就连称已经意识到错误,并已主动到医院退了相关费用。

稽查人员对两人分别作了约谈,才把事情的来龙去脉弄清楚。张某的弟媳韩某最近来杭暂住在张某家,因身体不适想去看病又怕花钱,看到柜子上的医保证卡就自作主张拿去用了。因为两人年龄相仿、脸型相近,张某几个月前也看过相同的门诊,医师也没起疑心就开具了B超检查单。没想到在B超检查时穿帮,韩某只好找借口溜之大吉。回家后又把证历本放回原处,以为此事就了了。没想到晚上姐姐下班后,说起要去医保部门配合调查的事情,韩某怕影响到姐姐,这才全盘托出事情的原委。第二天一早两人去医院说明情况后,重新按自费做了结算,又一起到医保部门说明情况。

韩某的行为符合“冒用他人的基本医疗保障证(卡)就诊,骗取基本医疗保障待遇”的情形。鉴于发生的医疗费较少,仅涉及张某本人医保账户金额、未涉及统筹基金支出,且本人态度端正能积极改正,稽查人员讲解杭州医保的相关政策后对其进行了严肃的批评教育。同时稽查人员也提醒张某,保管好自己的医保就医凭证,避免造成医保基金的损失。


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