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数据驱动 柯城区医保服务“一次都不跑、一个都不少” 

2019-07-31 20:00 |浙江新闻客户端 |记者 陈宁 梅玲玲 通讯员 吴慧

记者从柯城区医保局获悉,今年以来,柯城区全面深化医疗保障领域“最多跑一次”改革,通过共享扶贫数据、再造业务流程、整合服务环节、压缩办理时间,创新扶贫领域医保新模式,推动参保“零跑腿”“零材料”“零负担”,办理时限从3个月缩减为即时办理,报销款项3个工作日内到账。

截至目前,该模式已覆盖全区范围内14400余名困难群众,实现扶贫领域医保服务“一个都不少”、享受医保扶贫改革红利“一次都不跑”,提升了困难群众的参保获得感。

记者了解到,柯城区医保局整合民政、扶贫办、残联等部门数据,搭建数据信息共享平台,建立困难群众信息数据库,实现数据每月一更新,确保各类困难群众信息的准确度。平台建立以来,已共享数据10354条;依托数据平台,定向核查、反复比对,确认参保资助名单,做到实际受益对象无偏差,并按待遇最高原则确认并维护人员救助类型。完成集中参保后,一旦发现零星漏报人员,第一时间与乡镇(街道)便民服务中心联动,为困难群众参保补缴,目前已为399名困难群众完成零缴费补参保。

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另外,为了确保参保人员待遇享受“全到位”,柯城区还实现了困难群众基本医疗、大病保险、医疗救助实现同步即时结算,极大提高了救助的时效性、便捷性。扶贫健康保险由中国人寿理赔直付系统对接医保待遇支付数据,无需困难群众申请主动理赔。对暂时未能“一站式结算”的待遇结算,进一步优化流程、整合环节、压缩时间,开通困难群众医保结算绿色通道,实现经办事项“一窗办、简化办、马上办”。困难群众只需携带一套基本医保报销材料到医保中心或乡镇(街道)便民服务中心即时完成含救助在内的所有待遇申请,真正实现“一次跑、就近跑”办理,办理环节从原先的6个缩减为1个,办理时限从3个月缩减成即时办理,报销款项3个工作日内到账。为有效防止困难群众“因病致贫、因病返贫”,今年以来为10823名低收入农户购买扶贫健康保险(150元/人)、7766名残疾人购买补充商业保险(90元/人),全面构建基本医疗“保基本”、大病保险“抗风险”、补充商业保险“广覆盖”、医疗救助“兜住底”“四道保障”格局。

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