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蹲点“疫”线丨“乙类乙管”后,温州定点医院挺过最难时刻

群众有序排队,患者分类收治,医生穿梭在病床前依次巡诊……日前,记者在温州市中心医院看到门诊室、急救大厅、住院病房变得有序,“发热患者、急诊人数日渐下降,我们挺过了最难的时刻。”该院副院长缪心军说。

作为温州市新冠感染者定点医院,温州市中心医院在2020年疫情之初经受了考验,经过三年的抗疫历程,该院医疗救治方案持续完善。眼下,新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”,重点在“保健康、防重症”,记者蹲点了解定点医院就医新变化。

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王艳琼 摄

分级收治,入院患者快速“流动”

不到一千平方米的急诊室内,床位沿着走廊排列,在温州市中心医院急救中心,目前患者分流收治,入院患者正在快速“流动”起来。

“乙类乙管”后,第十版诊疗方案规定,根据感染者病情的严重程度,分为轻型、中型、重型和危重型。医院将收治也分为“轻型、中型、重型和危重型”管理。“原则上,轻型患者在门诊问诊开药,中型以上患者在急诊收治后,按病情程度分流到住院病房、急诊室、ICU病房等。”缪心军说。

在该院门诊中心,记者看到两个新增的夜门诊开放,前来就医的患者不多,大家隔位而坐。诊室内,该院神经内科副主任医师陈建媚忙着给患者开药,“最忙的时候已经过去了。”

从12月中旬开始,陈建媚医生报名支援夜门诊。她形容,“刚刚过去的两周就像是‘打战’,一个晚上来的新冠感染者100多个,科室医护们顶着压力熬夜班,现在患者明显减少了,大多是‘阳过’患者前来咨询。”

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王艳琼 摄

为了有序分流患者,温州市中心医院打通全院各个科室,采用“全院一张床”模式,ICU病床从原来60余张增至近200张,全院1500多张床位,八成提供给收治的新冠感染者。根据患者病情变化,几个院区间的患者也在有序流转。

全院出动,多学科医生穿插巡诊

“有的患者原本是‘中型’,病情加重后,转到ICU来,一段时间病情好转,又转回到普通病房去。”温州市中心医院重症医学科主任汪晓波说,分类收治下,病人的管理和救治也更科学。

第十版诊疗方案指导临床医务人员专业诊断治疗,保证诊疗效果。汪晓波介绍,医院内部专门成立了专家组,统筹全院科室加入新冠感染救治,除了核心的重症医学科、呼吸内科、急诊科、感染科,还包括儿科、心内科、中医科、妇产科、内科等,强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念。

在该院ICU病房,大多为80岁以上的老年患者,医患间轻声交流,伴随着各种机器的滴答声,一切救治在紧张有序地开展中。“呼吸情况好转,血氧饱和度也恢复正常。”汪晓波忙着给74岁的金大伯诊断,“一周时间联合诊疗,团队不仅对老人进行新冠治疗,还综合评估其各器官功能,最终确定转出危重症病房。”

从12月下旬开始,温州市中心医院接诊的新冠感染重症患者增多,主要为周边地区患者及医联体、医共体单位转诊患者。医护团队全员出动,单单ICU医护团队从100来人扩充到200多人,不少医生转岗前来ICU支援。

如此联合诊疗例子很多。持续一个月,医院管理团队每天带队巡诊病房,“一个新冠感染者的监护室里,呼吸科医生、康复科医生、中医科医生甚至脑外科医生等,穿插在一起巡诊治疗是常有的事。”缪心军介绍,新冠感染给老年人群体带来的并发症复杂多样,团队尽可能综合研判、综合治疗。

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王艳琼 摄

持续培训,救治流程更加规范

实际上,在温州市中心医院的新冠救治群,每天都在发布医疗救治动态。除了“乙类乙管”诊疗方案普及外,由医院根据经验自行编制的救治方案也已更新到第三版。

翻看“方案”,条目清晰,仅罗列了9条指导建议,涵盖CT检查、抗病毒药物使用、脏器功能支持治疗方案、医护指导饮食和用药的注意事项,及如何判断患者存在病情加重倾向或符合出院标准等。

“院内医务人员全员参与救治后,对救治水平要求更高,虽然大多医生熟悉基础诊疗,但由于新冠病毒的特殊性,我们还需要对医生进行更专业的培训。”缪心军表示,医院倾向让有ICU经验的医生首先参与危重症抢救,妇科、儿科等专科医生则重点关注普通病房中型患者病情。

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温州市中心医院供图

随着温州感染高峰平稳度过,温州市中心医院收治的不少中型患者,目前已病情好转出院,医院团队投入更多精力救治危重症患者,加快配备呼吸机、抗病毒小分子药物等。为了将救治关口前移,另一条“绿色通道”也在打通。“医院结对医疗体单位开展培训,将前期的救治经验传输到街道、社区医联体单位,尽量安排人员到地方协助救治,尽最大力量避免和缓解医疗挤兑。”缪心军说。

在该院ICU团队眼里,“乙类乙管”下,新冠感染者收治工作也变得标准化,从入院分流到救治手段、用药方案,逐渐更加规范,重症感染者救治也更加及时,“挺过最难时刻,期待一切慢慢变好。”汪晓波说。

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