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急诊科故事|我没喝农药,为啥说我农药中毒?

徐大伯今年64岁了,大半辈子都面朝黄土背朝天,在田地里辛勤地劳作着,是受人尊敬的农民伯伯。这天下午,徐大伯像往常一样干活,突然感觉自己有点头晕晕的,站都站不稳。他坐下休息了一会,结果头晕并没有好转。机警的他便马上停止了手头的农活,联系上家人,在家人的陪伴下来到了天台县人民医院急诊科就诊。

经过预检分诊后,我作为首诊医生接诊了这位大伯。第一眼看到这位大伯,谁都不会觉得他是个病人,看着身体硬朗,声音也洪亮。大伯说除了头昏,没有四肢肌力的下降,没有晕厥的病史,也没有心慌、咳嗽甚至呼吸困难的情况出现。徐大伯也没有吸烟的习惯,就偶尔喝点小酒,平时身体健康,连高血压、糖尿病都没有,这到底是怎么了呢?难道是因为天气闷热,加上长时间劳作,导致椎基底动脉供血不足?我开始为患者进行体格检查,经过查体,发现他的瞳孔好像比他人要小一点,想起刚前两天科室里组织学习的有机磷中毒,我心里立即警铃大作:该不会是农药中毒吧?!我立即询问徐大伯有没有农药接触史,大伯说:“我上午的时候在地里喷过农药。”

“大伯,您这可能是农药中毒了,但我们还需要做一些检查来明确原因。”

“怎么可能,我又没喝农药,怎么会农药中毒?我可小心了,肯定没喝到嘴里!”

“农药不一定要喝下去才会中毒,皮肤直接接触也有可能会中毒的,不管是不是,检查一下总归放心点,是不是?”大伯不是很理解,但在我的耐心劝说下,终于同意先去完善相关检查。

很快,检查结果就出来了,头颅CT无特殊,目前可以排除脑梗塞等疾病,而胆碱酯酶指标只有45U/L,远远低于正常值下限,正常值是5000-12000U/L。到这里,诊断就基本明确了,就是一个接触性的有机磷农药中毒,所幸送医及时,对症治疗后徐大伯成功脱离了危险。话说,有机磷农药是我国使用广泛、使用量最大的杀虫剂。

目前,我国生产和使用的有机磷农药有100多种。在生产和使用过程中出现的有机磷农药中毒,也成为了我们必须重视的一类临床急症。

咱们先来了解一下,有机磷农药进入人体的3种主要途径:

❶经口进入:误服或主动口服。

❷经皮肤及黏膜进入:喷洒农药时有机磷落到皮肤上,有机磷农药多为脂溶性,容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内。特别是天热、大量出汗或皮肤有损伤时,农药更易进入人体内。

❸经呼吸道进入:空气中的有机磷随呼吸进入体内。值得一提的是,无臭、无味、无刺激性的药剂,比有特殊臭味和刺激性的药剂中毒的可能性更大,因为它容易被忽视,往往使人在不知不觉中大量吸入体内。

徐大伯正是上述途径中的第2种。

那么,发现农药中毒,我们应该怎么做呢?

❶立即将患者撤离中毒现场,解开衣领、腰带等,保证呼吸畅通,除去假牙,注意保暖。严重者及时送医院抢救。

❷彻底清除未被机体吸收的毒物。如迅速脱去污染的衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲等。眼部污染时,用清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液冲洗。严重者送医院治疗。

❸口服中毒者,拨打120,同时立即在现场反复实施催吐。假如不做任何处理就直接拉患者去医院,易加速毒物的吸收,加重病情。

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