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反折腿、侏儒腿 浙大四院完美解决这些“膝膝”相关的难题 

2021-04-10 12:52 |浙江新闻客户端 |通讯员 杨帆 编辑 童荟颖

膝盖是人体重要的活动枢纽,不仅要支撑起全身的重量,更要承受走路、运动时两倍的体重压力。所谓“人老膝先老”,作为最劳苦功高的人体“零件”之一,它承受重量越多,关节软骨磨损的机率也越大,肌腱越容易受伤,关节退化越快。近日,浙江大学医学院附属第四医院成功完成两例高难度膝关节置换手术,为终末期膝关节疾病患者带来了正常行走的新“膝”望。

小儿麻痹后遗症 老阿姨膝关节向后反折30度

“我第一次见到她时感觉很惊讶,右腿膝关节的反屈达到了30度。”据浙大四院骨科副主任医师宋兵华介绍,王阿姨右膝关节病变已经到了很严重的程度,属于终末期病程。

王阿姨今年53岁,从小患有小儿麻痹症,10年前右腿膝盖开始肿胀和疼痛,一直没有进行有效的治疗,靠着止痛药坚持到现在。最近1年,剧烈的疼痛让她的生活受到了严重的影响,为了解除疼痛、恢复关节功能,这次她下定决心要进行彻底的治疗。因为患有小儿麻痹症,她腿部肌肉力量已经明显降低,导致膝关节稳定性受到严重影响。来到医院时,右腿膝关节严重变形,明显的缩短变细,大腿肌肉力量测试结果为II级,向后反屈达到了30多度,形成了触目惊心的“反折腿”,严重跛行,几乎不能行走。

正常膝关节磨损后患有骨关节炎的膝关节

“除了外观上的改变,疼痛更是会让患者苦不堪言。”据医生介绍,她的膝关节不稳症状是小儿麻痹症常见的并发症,因为患者在儿童时期被脊髓灰质炎病毒感染,侵犯运动神经细胞,导致右下肢皮下脂肪、肌腱、骨骼及肌群发生萎缩,出现弛缓性无力,随着年龄的增长,膝关节出现严重的不稳和剧烈疼痛。

对于像王阿姨这样的右腿出现了严重的反屈,其手术难度大,技术要求高。为了保证良好的手术效果,医生们从纠正反屈角度、假体选择、矫正方法及术后康复等方面,为她量身专门定制了一整套治疗方案。术后第2天,王阿姨就可以借助辅助器械下床练习走路,手术不但解除了疼痛,也让她可以重新正常行走,重新回归社会,改变了她终身与轮椅为伴的命运。

膝关节是人体最重要的受力关节,下肢力线若出现偏移的话,会导致膝盖内侧或者外侧受到的压力过重,长期受力不均会导致膝关节内的软组织(如半月板)出现变性、损伤或撕裂磨损,严重时会磨损伤及关节软骨甚至骨组织,从而出现膝关节疼痛的情况。对于终末期的膝关节骨关节炎、类风湿关节炎或者是其它膝关节病变,膝关节置换术是目前临床最有效的治疗方法。

62岁身高1.32米 “迷你”版膝关节置换术让她重新行走

李奶奶今年62岁了,由于先天原因,身高却只有1.32米,相当于七、八岁的小学生身高。她的右膝盖已经疼了7年,被诊断为膝关节骨性关节炎,目前双腿呈O形,已无法行走。经检查,膝关节软骨面已经严重磨损,上下软骨直接撞击,带来了剧烈的疼痛,需要进行膝关节置换手术,但是由于她的身高问题,多家医院却无法实施手术。一次偶然的机会她通过朋友介绍来到浙大四院就诊。

初到医院时,医生们也犯了难。据宋兵华介绍,这个“迷你”版膝关节置换手术的难点在于假体的选择。以往的膝关节假体厂家都是针对正常成年人的身材设计,很少去常规生产像李奶奶这样“迷你”版假体。若要解决这一问题,最好的办法就是向厂家定制一套专门的假体,但这样不但费用较高、报销比例低,而且患者还需要长时间等待。知道由于身材的原因,手术可能无法完成,患者非常沮丧,一度要收拾东西办理出院。后续治疗中,医生们利用CT、放射线等多种影像的反复测量,并结合厂家提供的数据,严格比对,终于找到了适合的假体。同时,手术中必须做到非常精准的截骨,“截多了,假体无法安装;截少了,无法矫正畸形”。医生们凭借丰富的临床经验,精准做到了毫米级截骨,顺利完成了手术。

“不痛了,敢动了,变美了!”手术不但消除了李奶奶的疼痛,还纠正了下肢的O型腿畸形,她对手术效果相当满意。术后第2天,李奶奶开始行走康复训练,第6天痊愈出院。

这些建议与您“膝膝”相关:

据介绍,和早期膝关节骨性关节炎患者不同,对终末期患者来说,单纯的膝关节镜清理手术效果不佳。最好的治疗办法是:人工膝关节置换术。手术将会从多方面进行设计,考虑到力线、稳固、功能和美观,将严重磨损的关节面切除,换上金属人工关节,软骨间不再直接撞击磨损,从而消除了疼痛,恢复了行动能力,避免了终生与轮椅为伴。

膝关节如此重要有如此脆弱,如何保护好这对劳苦功高的“兄弟”呢?以下这些建议与您“膝膝”相关:

1、保持理想体重。肥胖是损害膝关节的一大杀手。有数据显示,超重5公斤的人,膝盖将会增加30公斤负重。60岁以上的老年肥胖者患膝关节炎的几率在60%以上;

2、切忌运动用力过猛。跑、跳、投最伤膝盖。膝关节损失极易发生在急转身和起跳落地时。所以尽量采用前脚掌着地或屈膝等保护姿势。对于白领来说,一周一次剧烈运动,不如改成三次中等强度有氧运动;

3、运动前一定要热身。想想小学时的体育课,是否开始上课前老师都会带大家先热身。运动前热身5-15分钟,运动后拉伸5-15分钟,会大大减少膝关节损伤几率;

4、注意膝关节保暖。关节炎对温度变化非常敏感,寒冷会造成关节附近软组织水肿,是手套、帽子和护膝该上场的时候了;

5、膝盖痛不要揉。很多老年人平时膝盖痛了就揉一揉,认为按摩能够减少摩擦感,减轻疼痛。实际上这是错误的,可能会造成软骨磨损的更加严重。及时就医,通过检查确诊才是正确的做法。

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