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颈部斑块开始漂流 七旬退休教师突然变“痴呆” 

2021-04-06 16:58 |浙江新闻客户端 |记者 戴虹红 通讯员 杨陶玉

几天前,70多岁的金老师出院了,又恢复了反应敏捷、风风火火的样子,让人完全想不到,一周前住院时她还是个“痴呆”的人。

金老师年轻时是一位优秀的中学化学老师,虽已退休20多年,依然精神奕奕。除了把家务照料得井井有条,她还积极参加一些社会活动,风风火火,干劲十足。

然而,几个月前,金老师开始变得丢三拉四、反应迟缓。起初,考虑到她的年龄,家人没太在意。没想到,她的症状越来越严重。

金老师在家人陪同下到当地医院一查,排除了老年痴呆,而是动脉粥样硬化斑块导致双侧颈动脉严重堵塞,从而引起高级认知能力的下降,表现为类似老年痴呆的症状。为进一步治疗,金老师被转至浙江省人民医院神经外科。

结合当地的检查,孙伟军等为患者安排了进一步的CT血管造影和颈动脉超声造影,发现她双侧的颈动脉粥样硬化管腔狭窄已超过90%,属于极重度狭窄。“更危险的是斑块内已有溃疡形成,属于最不稳定的斑块类型,已有大量的小斑块脱落下来,进入脑内堵塞了小血管,引起类似老年痴呆样的表现。”孙伟军说,由于情况严重,只能进行手术。

接下来,神经外科颈动脉亚专业组为患者制订了详细的颈动脉手术计划,决定先做左侧有溃疡的颈动脉斑块切除手术。术中,孙伟军副主任及主治医师彭德清等发现患者颈动脉已被粥样硬化斑块堵塞到仅剩“一线天”;同时不出所料,斑块上有一个明显的溃疡“坑”,表明这个部位的斑块已脱落,冲入脑组织堵塞了小血管。随着斑块被取出,血管内的血流恢复通畅。

术后,金老师感觉明显变得轻松,反应也快了很多。她恢复很顺利,不到一周就出院了。

孙伟军介绍,颈动脉狭窄多发生在颈总动脉分叉附近,大概在喉结侧方。资料表明,我国60岁以上的人群中颈动脉狭窄者约占9%,长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的人群最易中招。这些危险因素使动脉血管受损,血液中的胆固醇就会聚集在局部,形成动脉粥样硬化斑块。斑块会随着时间不断长大,小斑块间也会融合成大斑块,最终造成颈动脉狭窄。

颈动脉狭窄后会影响脑的供血,容易出现脑缺血症状。更危险的是,如颈动脉粥样硬化斑块合并有溃疡形成,其中的微粒子或斑块表面的微血栓,在高速血流的冲击下很容易脱落,会随着血流漂流,从大血管进入到小血管,直至将小血管完全堵塞,导致脑梗死。倘若栓塞位置重要或梗死范围较大,就会出现严重后遗症甚至危及生命。

孙伟军提醒,45周岁以上最好每年做一次颈动脉超声,血管狭窄程度在50%以下时,可接受正规的药物治疗及密切随访,包括控制血压、血糖、血脂、抗血小板凝集,改变生活方式(如心态平和,饮食清淡、戒烟、低盐、低脂、低糖,多吃新鲜蔬菜与水果,保证充足睡眠,坚持适度有氧锻炼等)等,可延缓动脉粥样硬化病变的进程。

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