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化验中这项指标是“+” 是不是肾出了问题

张阿姨前段时间在社区医院体检,发现自己体检报告上尿常规检查显示尿潜血阳性。张阿姨想,阳性不就是血尿,血尿是不是代表肾有问题。心急如焚地她立即来到浙江大学医学院附属第二医院,挂了肾内科专家号。

接诊的牟利军医生看了张阿姨的化验单,发现尿常规中只有尿潜血阳性,判断张阿姨并没有血尿。但张阿姨不放心,于是牟利军让她再次进行了尿常规检查。再次检查后,牟利军向张阿姨解释,虽然她尿潜血有2+,但是尿红细胞在正常范围,因此她没有血尿,更没有肾炎。

在肾脏内科门诊中,不少患者和张阿姨一样,对尿潜血的“+”有着过度焦虑。每年3月的第二个星期四是世界肾脏日,结合张阿姨的困惑,浙大二院肾内科专家对此进行详细解答。

首先,尿潜血阳性不一定是血尿。

“尿潜血阳性”容易让人产生尿潜血阳性等于尿血阳性等于血尿的联想,实际上,尿潜血和血尿不能完全对等。尿潜血阳性的同时,还要看尿红细胞,如果也是阳性,才考虑真性血尿。张阿姨就是尿潜血阳性,而尿红细胞正常,不考虑血尿。所以,尿潜血阳性无论几个“+”都不一定是血尿。

其次,尿色不是判断血尿的标准。

在门诊中,不少患者会以尿液颜色作为判断自己是否为血尿的标准。有的人看到自己尿液是黄色,就坚持自己没有血尿,而有的患者一见到红色尿液就认为自己是血尿,其实这都是不正确的。

食物和药物都可致尿液变红,而与红细胞无关。可以让尿液呈红色的食物包括甜菜、红心火龙果、桑葚等,药物包括利福霉素类药物、硝基咪唑类药物、蒽环类抗肿瘤药物、苯妥英钠、大黄等。

而尿液没有变红,也不代表没有血尿。血尿分为肉眼血尿和镜下血尿,镜下血尿时,尿液无血色。

再者,血尿不一定是肾炎造成的。

有些患者的血尿的确是肾内科疾病引起的,比如肾小球疾病,也就是大家常说慢性肾炎。然而引起血尿的原因还有很多,有的人是因为泌尿外科疾病引起,如结石、尿路感染、肾脏挫伤、左肾静脉受压(胡桃夹征)、肿瘤(老年男性单纯血尿尤其注意排查肿瘤)、前列腺增生等。

医生会通过患者病史,如发病时的情况,有没有肾衰竭家族史等,结合尿红细胞相位差、泌尿系B超以及必要的血液检查等,来初步鉴别是什么原因引起。如果排除结石、感染、肿瘤等原因,则考虑是慢性肾炎引起的血尿。

还有,血尿不一定都需要治疗。

单纯血尿在门诊患者中非常常见,指的是仅有尿红细胞增多,没有蛋白尿、没有高血压以及肾功能异常的患者。这种情况下,暂时不需要治疗,可以正常生育、正常生活,每隔3至6个月左右到医院复查尿常规、血肌酐,测血压。

但如果出现尿红细胞进行性升高、尿蛋白增多、血肌酐升高,则需要更积极的处理,到正规医院找肾内科医生看诊,此时可能需要肾活检来指导治疗,如果有肾病家族史,还可能需要基因检测。

为了让结果更加准确,平时留取尿液标本时应选择清晨第一次尿,因为此时尿液较浓缩、偏酸性,尿中有形成分包括红细胞不易破坏,最适合尿常规检查。留尿时留取中段尿,女性患者避开月经期留尿。留好尿后尽快送检验科,在30分钟至1小时内进行检查,以免有形成分溶解,细菌污染。

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