杭州15℃-10℃ 下载APP 我要投稿

180元保全年 向重疾病倾斜 温州上线首款政府主导商业补充医保 

2021-03-01 20:21 |浙江新闻客户端 |记者 王艳琼

3月1日下午,温州市全民商业补充医疗保险项目“温州益康保”正式上线。这是目前温州上线的首款由政府引导的全民商业补充医疗保险产品,实行市级统筹管理,本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人均可参保。据悉,该产品不设年龄、职业、健康状况、既往病史等投保限制条件,保费统一为每年180元,全年最高保额达365万元,并且向重特大疾病倾斜,实现住院、门诊全覆盖。

政府主导,鼓励商业医保全民覆盖

关乎百姓民生福祉。“温州益康保”由中国人保财险温州市分公司、中国人寿温州分公司、太保寿险温州中心支公司、平安养老险温州中心支公司和大地保险温州分公司共同承保。为鼓励实现全民覆盖,现场还举行了政府对全市困难人群资助参保的仪式。

据温州市医保局介绍,目前,我国已形成“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+商业医疗保险”的多层次健康保险体系,其中,商业补充医疗保险是重要组成部分。但由于普能的商业医疗保险门槛高、保费高,即使是在保险投保氛围较为浓厚的温州,商业医疗保险参保比例仍然较低。

相较一般商业医疗保险,“温州益康保”更具普惠性。实施方案明确“政府引导,专业运作”,保险责任与基本医疗保险相互衔接,购买“温州益康保”后,意味着投保人在基本医保和大病保险报销之余,还可以按规无缝衔接商业补充保险获得赔付,可以大大减轻医疗支出负担。

微信图片_20210301165232.png

专业运作,“益康保”向重特大疾病倾斜

对于一般市民来说,几十万乃至上百万元的医疗费,是不堪承受之重。据介绍,在政府引导下,“温州益康保”向重特大疾病倾斜,着力化解因病致贫、因病返贫问题。

具体惠民方面。“温州益康保”产品保障范围包含了医保政策内住院(含特殊病种门诊)合规费用、医保政策外住院(含特殊病种门诊)合理费用、医保目录内门诊药品费用、特殊病种特药和罕见病专项药品费用。

产品责任方面。医保政策内住院(含特殊病种门诊)费用保额达180万元,在大病起付线后零免赔,赔付比例高达80%;医保政策外的住院(含特殊病种门诊)费用保额达120万元,保障内容不仅包含了药品,还将血液透析器、血液过滤器两种自费材料纳入保障,起付线为2万元,按60%比例给付。“温州益康保”还设置了优厚的豁免条款。对于上述责任费用,经“温州益康保”单项责任赔付金额超过10万元的,还可豁免对应起付线。

除了住院保险外,医保目录内门诊药品也在此产品的保障范围。医保目录内门诊药品的最高保额达10万元,起付线为2.57万元,给付比例为30%。

微信图片_20210301165301.jpg

倡导便民,参保后联网一站式理赔

得益于政府引导,市级统筹管理,“温州益康保”实现零门槛投保、一站式理赔。只要是温州市基本医保参保市民均可投保,且保费不分级,均为180元/年。

记者了解到,该产品投保支持线上操作,且可直接使用个人医保账户历年结余资金支付保费。只要医保个人账户历年结余金额足够支付,投保人就可以为本人和直系家属(父母、配偶、子女)购买,实现医保个账保全家。同时,为方便老年人等特殊群体办理参保,还开通了线下办理渠道,这类人群也可到保险公司服务网点办理参保缴费手续。

从理赔来看,该产品实现一站式结算,赔付手续便捷。为响应政府“最多跑一次”改革,“温州益康保”赔付可在指定定点医院直接结算,通过一站式服务,实现“零次跑”。

温州市医保局表示,随着首款政府引导全民商业补充医保产品“温州益康保”的上线,温州医保产品供给进一步得到丰富。对于普通市民而言,医保“双保险”越来越触手可及。

【浙江新闻+】

投保须知:

1、什么时候可以购买这个保险?可以保障多久?产品有等待期吗?

答:从3月1日上线到4月30日之间均可购买。该产品保障期为1年。首年保障期是2021年1月1日到2021年12月31日。明年需要续保后享受保障。2021年首次参保或连续参保没有等待期。也就是说,虽然是今年3月以后投保,但在今年1至3月之间发生的相应医疗费用也在保障范围内。

2、“温州益康保”把“重病起付0免赔”作为产品特点,但详细保障条款里面是有免赔额(起付线)的,“重病起付0免赔”如何理解?

答:具体来看,不同保障内容的免赔额不同。医保政策内住院及特殊病种门诊合规费用保障在大病起付线后0免赔;医保政策外住院及特殊病种门诊合理费用保障的免赔额为2万元;上述两项,任一项“温州益康保”的赔付金额超过10万元的,可以豁免对应起付线资金。保重病保大病,解决因病致贫、因病返贫问题。

3、意外事故(非疾病)导致的医疗费用可以报销吗?如果已经购买了其他保险产品,再买“温州益康保”,报销顺序是怎样的?

答:因意外伤害(非第三方责任)在指定医疗机构就医所产生的医疗费用,符合理赔标准就可以报销,应当由第三方负责的医疗费用“温州益康保”不予承担。“温州益康保”的待遇核算在享受社会医疗保险待遇(包括职工医保、城乡居民医保、大病保险等)后进行,其他商业保险报销顺序由被保险人自行选择。

最新评论(8)

暂无内容!

点击加载更多…

热门新闻

0/0