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主动脉撕裂65厘米 是“烟囱”救了他的命 

2021-02-24 15:40 |浙江新闻客户端 |见习记者 林乐雨 通讯员 应晓燕

今年50岁的季大叔是一名保安,自认身强体壮的他爱吸烟,还时常熬通宵,夜班结束后,也不注意休息。体检结果显示季大叔血压偏高,对此他也毫不在意,坚持不吃药,继续我行我素。殊不知,一种死亡率极高的疾病正在向他袭来。

两周前,正在补觉的季大叔突然被一阵剧烈的胸痛惊醒。

“像是胸口被撕裂了,完全喘不上气。”季大叔这样描述当时的感受。送到浙江省立同德医院急诊医学科的时候,心电监护显示他的血压逼近180/100毫米汞柱,心率120次/分。血管外科主任王晓栋诊断,季大叔患上了主动脉夹层。王晓栋发现,患者的主动脉出现了多处撕裂,并且撕裂范围非常广,整整65厘米。

季大叔被送进血管外科病房,进行强化降压和控制心率治疗,等待急性期过去再接受微创手术治疗。因为主动脉夹层邻近左锁骨下动脉,手术时可能会封堵住左锁骨下动脉,导致左椎动脉失去血液供应,发生急性脑缺血风险。

“简而言之,主动脉血管是一条河流,其中一条分支出现溃堤,就会形成一条并行的新河流,现在要做的就是通过微创手术把第一破口堵住。但是,随着支架的放入,临近的另一条分支(左锁骨下动脉)的水流也会被挡住,导致的血供出现问题。”王晓栋说。

经过讨论,王晓栋最后确定了一套创伤小、耗时少的方案。采用目前国际先进的“烟囱”技术,通俗地说,就是在左锁骨下动脉这条分支的开口植入形似烟囱的支架,以确保正常血流。

整个手术耗时1个小时,季大叔身上仅有两处穿刺点的痕迹,术后第二天,他就下地活动了。

王晓栋介绍,主动脉夹层的临床特点为突发剧烈疼痛,同时伴有高血压、心脏及其它脏器或肢体缺血症状等,如不及时诊治,48小时内死亡率非常高。高血压是主动脉夹层最重要的危险因素。过去,主动脉弓部病变被视为腔内治疗的“禁区”。但随着医疗技术的发展,全腔内手术治疗主动脉夹层已不再遥不可及。

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