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用一把冷冻刀就能把肿瘤“冻死” 鄞医开展了这项新技术 

2021-01-26 11:45 |浙江新闻客户端 |记者 王波 通讯员 徐涛 郑瑜

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在很多奇幻电视剧中经常看到:主人公手一指,眼前的人就瞬间冰冻,想让谁“美丽冻人”就指谁。其实在与病魔的斗争中,冰冻术已经得到了成熟应用。比如,用一把冷冻刀就能把肿瘤“冻死”,不用开刀就把肿瘤“消灭”了。近日,宁波大学附属人民医院呼吸与危重症医学科就为一名67岁的李大爷开展了该院首例肿瘤冷冻消融术。

家住鄞州区的李大爷近日忧心忡忡,食不知味,夜不成眠。原来2年前因患结肠癌在宁波一家大医院行肿瘤根治术,同时进行术后化疗。没想到术后过了一年多,在例行复查时被告知:肿瘤细胞转移了,肝脏成为癌细胞首先“攻击”的对象,李大爷又在该院接受了肝脏转移肿瘤切除术手术。

崩溃的事一件接一件,半年前,李大爷做肺部CT检查时被发现多发结节灶,提示肺部转移,经靶向药物及放疗等治疗,李大爷肺部病灶一度缩小明显,但2周前CT复查结果让李大爷及家人精神再次陷入崩溃,肺部靠近纵膈的肿块再次迅速增大,同时因其位置紧挨胸部心脏及重要大血管,很多治疗手段无法实施,咨询多家医院结果都是束手无策,难道任其肆意生长,生命就这样被肿瘤细胞无情肆虐践踏?一切似乎都指向无奈并绝望的结局。

抱着试试看的心态,患者及家属辗转来到宁波大学附属人民医院呼吸与危重症医学科就诊。

“肿瘤不仅大,而且靠近肺门,治疗起来确实有难度,而且风险大。”该院呼吸与危重症医学科学科团队接诊后详细询问了病史,研究了李大爷的所有影像资料,发现这颗刁钻的肿瘤紧靠着肺动脉,如果采取射频消融、放疗或常规手术,很容易损伤肿瘤周围结构,破坏大血管,引起大出血,造成致命的后果。

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在征得患者及家属的同意下,该团队最终决定使用肺部肿瘤冷冻消融术,也叫“氩氦刀冷冻消融术”,简称“氩氦刀”,是一种纯物理的微创治疗方式。

“通俗地讲,就是利用冷冻刀先将肿瘤‘冻死’,让肿瘤完全灭活,然后肿瘤就会慢慢缩小、消失。”据该团队人员透露,要精准到达肿瘤病灶,氩氦刀需要在CT或超声的引导下进行操作,先向肿瘤内注入氩气,制造-130~-150℃、相当于月球晚上温度的超低温,快速冷冻肿瘤组织,再启动氦气,使病变组织温度从超低温上升至10~40℃,通过冷冻-复温-冷冻-复温多个循环,彻底破坏肿瘤组织。

这么低的温度安全吗?会不会冻坏其他组织呢?面对患者家属的这些疑问,该团队人员解释道,氩氦刀是真空隔热的,在制冷和加热过程中只局限在冷冻刀尖端周围,对周围纤维结构的损伤极少,该手术在表皮局部麻醉下就能进行,相比热消融,患者基本无明显痛苦,全程是清醒的,应答自如,能在术中和主刀医生随时沟通,将身体的不适反应向主刀医生反馈。

经术前充分准备,1月25日晚上6点,李大爷的这场肿瘤冷冻歼灭战正式打响了。通过CT三维规划,精确定位,在仅用5ml的麻药皮肤麻醉后,团队手术人员娴熟地将直径仅为1.7毫米、约一根铅笔芯粗细的冷冻刀精准送达肿瘤内部。

“李大爷,感觉如何”

“没什么感觉”

“我们准备开始喽,有什么难受直接说出来”

“好的”

谈话间,冷冻刀已经开始发威,刀温急速下降至-150℃以下,从实时反馈CT图像可清楚发现冷冻刀头周围的肿瘤组织迅速被冰封成冰球。15分钟后,团队手术指挥部再次发出指示:“关闭氩气,开通氦气,开始复温!”冷冻刀迅速复温至10℃,就在肿瘤细胞刚解冻没多久,医生再次开通氩气,将其冷冻至-150℃。如此循坏2个周期,肿瘤病灶被完全冻结,这个让李大爷日夜担惊受怕的肿瘤终于被“除掉了”。

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“简直太不可思议了……”看着术后的李大爷轻松自然、毫无疼痛感地走出手术室,李大爷的女儿李女士惊叹不已。

据该院呼吸与危重症医学科带头人俞万钧教授介绍,冷冻消融术不仅创伤小,全程还基本无疼痛,操作时只需要在穿刺表皮打少许麻药就行,绝大多数患者均可耐受,同时冷冻消融可激发患者免疫,强化肿瘤治疗预后。

冷冻消融术适用于早期、中期、晚期各期实体肿瘤的治疗,尤其对贴近胸膜的肺部肿瘤,更是一把利器。对那些因高龄、体弱等各种原因无法耐受手术,或不愿承受放化疗副作用及治疗效果不好的患者,提供了更广的选择范围,能更好提高生活质量,延长生存周期。这项技术的应用及疾病预后取决于操作团队的穿刺介入技术,而宁波大学附属人民医院呼吸病团队在此领域深耕二十余载,积累了极其丰富的临床经验,从最早的经皮肺穿刺活检,至随后的经皮肺部肿瘤热消融、放射性粒子植入晚期复发的,巨型复杂的肺癌减瘤治疗,团队拥有宁波市最完善的肺部介入放射性粒子数据库,多名晚期肺癌患者通过我们的诊治,从绝望转为希望,存活超过5年。2019年团队回顾整理数据,在SCI上发表全世界首个支气管镜下放射性粒子植入治疗晚期肺癌的临床型英文论著(一般国内医学在SCI发表多为基础研究及荟萃分析),这标志着该团队的肺部临床介入技术已得到国际认可,其水平走在国际前列。

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