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@全体瑞安人,读懂医保报销规定可以让你省心省钱 

2020-09-23 16:25 |浙江新闻客户端 |记者 江维海 张亦盈 吴昱燊

发言人:瑞安市医疗保障局党支部书记 石卫东

唯有健康,才是幸福的根本保障。

随着瑞安“医共体”改革推进,看病变得越来越方便。同时,随着瑞安医保的不断改革创新,医保报销也变得越来越方便。

方便、省心、安心,成为瑞安市医疗保障局党组坚持红色引领,建强“红色堡垒”、打造“高效医保”、不断改革进取的终极目标。

党建引领,建强“红色堡垒”

瑞安市医疗保障局成立于2019年8月,支部共有职工24人,其中党员17人,入党积极分子1人。这支24人的队伍中,党员干部带头干、带头学,不断改革创新,推动机关党建和业务及其他各项工作融合互促、提质增效。

在该局位于安阳大厦的办公点,党建文化墙是一道风景线。局机关将机关长廊,打造成党建宣传阵地,营造了良好的党宣氛围。同时,严格落实“三会一课”、党务公开制度,在理论学习方面不断深入,以书记领学、研讨交流、晾晒心得等方式,机关党员在学思悟贯通、知信行统一中学深悟透,不断提高政治站位。

为加强党风廉政建设,不断构建医保系统重点领域廉政风险防控体系。创新设立“党建+内控”领导小组,推进落实内控建议和风险提示要求,并把内控机制建设纳入主题党课学习。推进党建信息化水平,以微信、钉钉等载体及时开展廉政学习、案例分析和经验分享,时刻提醒干部职工绷紧廉政“弦”、守好“廉政”关。

目前,该局打造的“1+8+N”医保经办服务体系(经办服务围绕一个中心、八个基层站所、171家定点医药机构服务网络),经办业务不断延伸触角,当地群众真正实现了“医院办”、“掌上办”、“银行办”。

服务提质,打造“高效医保”

据了解,瑞安市现有职工医保(含公务员)参保人数37万多人、城乡医保79万多人。这116万多人的医疗保障,就在医保局7*24小时的服务范围内。

石卫东用“三最”来概括瑞安医保的工作——“服务人口最多(116万多人)、服务时间最长(全年无休,全天无休)、服务金额最大(年医保基金支出逾19亿元)”。

这“三最”,关系到瑞安千家万户、遍布城乡的每一个人。

经过一系列的改革,瑞安人去上海看病,变得很方便,一张社保卡,就可以进行实时刷卡看病。2019年4月,瑞安医保局打通信息壁垒,推进长三角地区门诊实时结算、8种特殊病种省内刷卡实时结算等项目,实现长三角地区全部41个城市实现医保“一卡通”,长三角地区居民使用本地医保卡,就可以在沪苏浙皖任一地级市符合条件的定点医院享受门诊直接结算。 

同时,随着一系列的改革,新生儿家庭也享受到了改革红利。医保局创新“一件事”举措,打造的“新生儿出生”一件事工作服务成效显著。新生儿家长在瑞安市妇幼保健院和瑞安市人民医院的开放式服务站,只需填报《新生儿联办事项申请表》1张表格、提供新生儿父母身份证、户口本、结婚证、生育登记服务单等4份材料,即可一次性办理出生医学证明、户籍登记、城乡医保参保、城乡医保缴费、市民卡(社保卡)、生育保险待遇申领等6个事项。

为了构建了覆盖全域的联合办理服务网,瑞安市医保局借力市场化运作,确定“银行+保险”联合体,提供无偿联办服务。如在其他医院出生的新生儿家庭,可在医院取得新生儿《出生医学证明》后,就近到农商银行网点“一站式”办理其余5个事项;而自主办理有困难的新生儿家庭,还可通过由中国人民财产保险瑞安支公司,免费上门代办新生儿出生相关事项。

“新生儿出生”一件事的改革经验,得到省委改革办点赞和推广。

【浙江新闻+】

数读瑞安医保

1、职工医保(含公务员)参保人数37万多人;城乡医保79万多人。

2、定点医疗机构64家,定点零售药店107家 

3、城镇职工医保支出增长率同比降低5.8个百分点,城乡医保支出增长率同比降低11.8个百分点,转外就医医保支出增长率同比降低12.1个百分点 

医保政策小贴士

医保年度注意点

1、职工医保年度:7月至次年6月

2、城乡居民医保年度 :1月至12月

3、职工医保年度划建个帐时间:每年6月30日

4、年度费用结转:对于住院时间长、费用比较高的患者,参保人在医保年度的结束前,需进行医保年度费用的结转。职工医保每年6月30日之前;城乡居民医保每年12月31日之前。

职工医保住院其他政策规定

1、2020年7月1日至2021年6月30日为职工医疗保险费用结算年度(医保年度); 

2、2020年度住院统筹封顶线为43.2468万元; 

3、符合基本医疗保险有关规定的费用(符合医保费用或合规费用)全年累计; 

4、年度内只设一次住院起付线,如发生多次住院或门诊,按各次住院或门诊中最高级别医院的起付线确定; 

家庭共济使用范围(支付宝、浙里办可手机操作)

历年账户余额:实现近亲属(配偶、子女、父母)之间的共济互助

费用范围:授权人的个人账户历年结余资金可用于支付

1、被授权人基本医疗保险按规定的门诊(普通、急诊)的医疗费用、定点零售药店购买药品费用中由个人承担的自理、自负、自费医疗费用(非治疗性的除外)

2、被授权人使用除了国家扩大免疫规划外的预防性免疫疫苗费用(包括14种疫苗)

转外就医

登记有效期限为三个月,需回本地就医的参保人员可拨打电话办理终止手续(联系电话:65895523);需要再次转诊到同一就医地市医院就诊时,只需拨打电话备案即可(联系电话:65895523)。

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