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处理淋巴结如排雷 精细到位最重要 

2020-08-02 15:48 |浙江新闻客户端 |记者 徐小翔 通讯员 叶斌 王屹峰


得了肠癌的人,最关心什么?

“瘤子能否切干净,淋巴结清扫彻底吗?”这是从事临床工作30余年的国科大附属肿瘤医院(省肿瘤医院)直肠外科陈伟平主任被问到频率最高的问题。的确,很多肿瘤复发的原因就是手术清扫的彻底性不够导致的。拿横结肠癌举例,其根治术最难的地方就在于肠系膜上血管根部的淋巴结清扫和幽门下淋巴结清扫的彻底性。而这个清扫的难度,不亚于“拆弹排雷”。

便血个把月 竟因横结肠被肿瘤堵塞

去年下半年一天,陈伟平突然接到朋友王先生打来的电话:“我最近个把月有点便血,大便表面带粘液血的那种,人感觉很没力气。” 陈伟平听到描述,隐约感到一丝不安。凭借近30余年的肿瘤外科工作经验,他让朋友赶紧查个胃肠镜。几天后,王先生沮丧地告诉陈伟平:“是肠癌,已经长的很大了,而且把肠子都堵住了。”

系统检查后,陈伟平发现毛病远比想象的要厉害得多。肿瘤已经在肠子里面长了一整圈,非常脆,肠镜也通不过去。增强CT上看,肿瘤有五六公分大,而且边上好多增大的淋巴结。

“肿瘤已经进展到局部中晚期了,他更担心的是,手术能不能做,瘤子能不能切干净的问题。”陈伟平说,开刀前的一晚,他刚下手术回到病房,就看到王先生在办公室门口等着了。“病人开刀前紧张是正常的,这个时候,病人的思想包袱是很重的,我们做医生的,这个时候的好言安慰,给他打气,给他信心。”陈伟平告诉患者,这是个微创手术,只要在肚子上打几个小孔就能把肿瘤切干净,再在肚脐上开一个很小的切口把肿瘤拿出来就好了,手术恢复好以后,看起来比阑尾手术还要小。手术非常顺利,手术出血量很小,一块小纱布都没有湿透。手术后第二周,王先生就兴冲冲的来到陈伟平的门诊,准备接受后面的辅助化疗。现在,全部的化疗疗程结束,王先生又回到了他的工作岗位。

陈伟平说,肠癌会表现出一些全身症状,比如乏力、消瘦、面色苍白,有些甚至出现浮肿,这种时候,大部分是上半部肠子出了问题。还有一些局部症状,比如便血、便频,黏液便,肛门疼痛坠胀感,里急后重感等,提示可能是下半段肠子有异样。

保肛还是保命 或许“鱼和熊掌可兼得”

陈伟平提到的另一个病例,是一位女患者,姓陈,刚刚40岁。

陈女士第一次来专家门诊,是她老公陪着的。开始,陈伟平还以为他们是替家里老人咨询病情。结果,陈女士一开口就说,“医生,我最近老是拉血,拉又拉不干净,厕所都快成我专用的了。”

“这种情况在直肠癌里面非常常见,教科书上叫做便血伴里急后重感。”陈伟平给患者做了肛门指检,在距肛门大概6厘米的地方,摸到一个隆起型肿块,手指头退出来上面都是血。

当陈女士得知病情后,她瘫在椅子上,好一会才回过神来。“请你一定要帮帮忙啊,我不想挂袋子啊。”其实,陈伟平早就意识到,患者年纪轻轻,又是比较讲卫生爱漂亮的女士,能否保肛应该是最关心的事情。

但是接下来的检查结果不是太理想,患者多处淋巴结肿大转移。除此之外,左侧髂内血管旁还有一个直肠癌侧方淋巴结转移,常见于局部晚期直肠癌患者,是预后不良的重要因素。多学科专家会诊的意见是,先进行新辅助放化疗,把原发肿瘤控制住,使其变得小一些,再进行手术切除,这样既能更彻底的切除,又能提高保肛的可能。经过放疗和化疗后,陈女士勇敢的走进了手术室,眼神已不是当初那种生无可恋的状态,而是充满着希望和信心。最终,陈女士如愿保肛成功。

“如果出现淋巴结肿大的症状,比如臀部疼痛,下肢肿痛,需及时做肿瘤指标筛查,或者通过影像学检查,发现有问题淋巴结,及时避免癌细胞转移。”陈伟平说。

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