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今日浙报发表长文:苎萝山水间 “健康梦”一飞冲天 

2019-12-10 18:04 |浙江新闻客户端 |记者 郑希均 通讯员 王行

2019年12月10日《浙江日报》10版整版报道

   从2012年提出健康浙江概念开始,到2016年12月,浙江省委、省政府推出《健康浙江2030行动纲要》,再到2018年,浙江省委、省政府以“打造健康中国省域示范区”为目标,大力推进健康浙江建设十一大行动,浙江人民的健康事业和健康水平,走在了全国前列。本报将陆续刊发健康浙江建设优秀典型,以助推健康浙江建设。本期典型为诸暨市。 

如果说,苎萝山的西施,是诸暨市古时的“金名片”,那么,风生水起的健康浙江(健康诸暨)建设,就是今天诸暨诸多“金名片”中最新的、亮光闪闪的一张!
省有关部门是这样肯定诸暨的:近年来,诸暨市坚持以大卫生大健康理念为统领,以建设健康浙江“样板地”为目标,突出思维方式和体制机制的双重革新,重点在健康诸暨建设、县域医共体推进、“最多跑一次”改革、医疗服务质量提升,全力构建与城市定位相匹配的卫生健康服务体系,形成20分钟就医圈,实现了卫生健康服务能力、医务人员获得感、群众满意度“三提升”。

可以佐证的一组数据说,最近公布的2018年健康浙江考核,诸暨成绩位列绍兴全市第一;获国家卫生城市、国家卫生应急综合示范县(市)、国家慢性病综合防控示范区、国家基层中医药先进县市、全国农村中医工作先进县(市)等众多荣誉称号;成为首批省级健康城市试点市、省级社会心理服务体系建设试点县市;诸暨市人民医院在中国百强县医院连续5年位列第四,诸暨中医医院列中国县级百强中医院第七……最新的消息是,“省里下文,诸暨市被列为全省14个医共体信息化建设试点”。

“健康因子”渗透进了最偏远的山沟沟

诸暨市人民医院专家每周下沉到乡镇,为当地百姓服务。

岭北镇,因地处东阳市西岘山大岭之北而名,是诸暨市最偏远的地方。因为大山深处自然环境很好,因为是诸暨城镇水源保护地,经济不发达,就医、慢性病护理都很不方便;同时,很多妇女赋闲在家。
诸暨市的创新一招是,由市中医院与之签约举办家庭护理培训班。结果是,培训结业的63人,20多人去了更近的东阳市城区做护理赚钱去了,更多的人,要么被当地居民聘请做护理或为家人做护理,要么到诸暨城区工作。一个结合乡村振兴和健康诸暨建设的全新模式,受益者涉及到了两个县级市的众多居民。
诸暨市卫健局党委书记、局长楼云成谈到,诸暨人秉承新时代枫桥经验精髓,在健康浙江建设中,这样脑洞大开的创新,其实很多。“一个极为重要的原因是,党委、政府的极其重视和统领统筹,全面布局全面推进,以致一个个大的健康举措、小的‘健康因子’,深入渗透到100多万人的诸暨城乡各个角落,甚至大山深处。”这种党委政府和居民合力“集中力量办大事”,正是健康浙江建设的优势所在。

据此,由书记、市长任双组长,36个部门(单位)主要负责人为成员的健康诸暨建设领导小组,在市卫生健康局设了个办公室,负责牵头抓总工作。各镇乡(街道)、部门(单位)成立相应组织,全市上下,合力推进健康诸暨建设。

除了制订出台《健康诸暨2030实施计划》,建立完善健康诸暨考核办法,全方位构建政策保障体系;建立部门协作机制、宣传发动机制等一系列“规定动作”外,更多的是自选动作。
在健康环境上,诸暨是全省首个全域通过小城镇综合环境整治的县市和国家生态市、浙江省生态文明建设示范市。诸暨的健康环境好,诸暨人知道,诸暨之外的人也知道。记者在诸暨采访,看到的是远处清晰的青山,呼吸到的是清新的空气。

基层卫生院一站式综合服务中心

健康浙江建设中,有一项指标,是公民健康素养水平。诸暨健全健康教育网络,做强健康教育工作。定期开设的“百名专家开讲堂,服务百姓送健康”网络直播讲堂,彻底颠覆了传统的课堂传播方式。网络这头医生一登场,网络那头有20多万诸暨和诸暨之外居民自发听讲,这与以前的台下几十个听众形成了巨大的反差。一个让很多到诸暨来取经的人印象深刻的细节是,在诸暨各大医院各科室的候诊区,都可以看到,有医护人员在大家候诊的间隙,结合这个科室的病种,宣讲健康知识。病人的全神贯注,频频的点头,证明了这种被称为“精准宣讲”方式的“深得我心”。

诸暨市人民医院的全自动发药机

诸暨是我省的经济强市,“但近110万人口,2300多平方公里的土地,需要投入的很多。而投入最大的,就是民生领域。民生领域中的核心投入,就是健康了。”据诸暨市健康浙江建设办公室负责人介绍,在年初预算时,市财政第一时间安排的,就是足额的卫生健康经费。截至2019年10月,今年的卫生健康支出执行数达到了122909万元,而年度预算金额为106817万元。反映这些钱去向的几个镜头是:
一个作为县级市的诸暨,拥有8家二级以上医院,其中人民医院为三级乙等综合性医院、全国百强医院,在全省三级乙等医院各项指标排名中位列前三;诸暨市妇幼保健院在全省二级甲等妇幼保健院排名中位列第一;中医医院为三级甲等中医院。诸暨全域医疗水平位居全省县级市前列;
新建设的胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治中心等5大中心,大大提升了重大急性病患者救治能力;
设置独立建制的120急救中心,增设急救站点,完善了院前急救体系建设;
每个乡镇街道,都建起了一个健康主题公园,大唐街道杨家楼文化礼堂内,甚至建起了体育馆;
作为中国的“篮球之乡”,光是篮球场馆就达到了惊人的2251个,居民家门口就可打篮球;
与大城市一样,这里的基本公共体育设施是低价或免费开放的,村、社区等基层设施全部免费,投资近2000万元建起来的12条共198.3公里长游步道,实现了镇镇有健康步道,人均体育场地面积近3平方米,居绍兴市首位……

设置于诸暨市人民医院的影像会诊中心

正是这种在基本公共卫生服务、医养结合、基层医疗卫生机构改革、基础信息化建设等方面的超量投入,带来了令人欣喜的结果——诸暨市城乡居民拥有了一流的卫生健康环境,一流的医疗健康服务体验,获得感和满意度全面提升。
在诸暨,残障者或趋残者是幸福的。全市17家康复服务中心,救助了趋残人士超过2700人次,每天120元的困难家庭康复救助金,已发放500多万元,通过早期康复训练,恢复健康的有效率达90%以上,明显好转率达77%,三分之一的人脱离残疾;
母婴是幸福的。像发达国家一样,越来越多的母婴设施,出现在诸暨的公共场所,配置率达到了93.94%;
老人是幸福的。诸暨探索乡镇卫生院与养老服务机构建立签约服务医养结合模式,运转以居家为基础、社会为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系325个,家庭医生736个,总规范签数为40万人,占全市总人口的三分之一,几乎囊括了所有的老人和部分其他人群;
学生是幸福的。诸暨在82所中小学校中,按照省级标准,建起了卫生室。让家长放心的是,学校卫生室硬件设施建设和卫生专业技术人员配备,实现了两个100%。这一次,又走在前列的诸暨,被作为典型在绍兴市推广。
社会心理服务走进了基层百姓的心里

柱嵩社会心理服务室

有专家说,当健康建设的眼光及行动,到达心理问题的层面,就有高度和深度了。去年,北京大学心理健康教育与咨询中心总督导、临床心理学博士徐凯文闻讯专程而来,到诸暨调研社会心理服务体系,他十分惊讶:一个县的健康建设,能达到这个档次!
事实上,作为著名的枫桥经验的出产地,诸暨很早就开始构建社会心理服务体系,后来绍兴市成为全国的试点,诸暨就当仁不让地又成了“第一”,成为了全市、全省乃至全国的“心理明星”。

“推进社会心理服务体系建设,是社会进步和发展的必然要求,也是深化新时期枫桥经验,积极参与基层社会治理,建设健康浙江、健康诸暨所必须。”诸暨市卫生健康宣传教育中心主任张秀霞介绍,近年来,诸暨的经济社会发展很快,人民生活水平快速提升。但与此同时,心理问题也越来越多,带来了一系列社会问题,更损害着居民的身心健康。
为此,具有前瞻眼光的诸暨各方,将构建社会心理服务体系,当作了健康浙江建设的一个突破口,一个必须攻克占据的高地。
2018年,诸暨市委、市政府提出,“以服务社会治理创新和解决社会问题为导向,以打造阳光心理诸暨新模式为目标,建立纵向综治三级平台、横向重点区域、重点单位、特殊点位多点平台的社会心理服务网络,实现全域全员心理服务的覆盖”的建议,被确定为当年政府重大实事工程。
在华东六省一市社会心理卫生大会上,诸暨代表以“推进社会心理服务体系建设,深化新时期枫桥经验”为题,作经验交流,介绍了多条经验。

大唐镇社会心理服务室

“提升三级平台建设”。所谓的三级,指的是市、镇、村和重点部门。诸暨因地制宜,结合实际,全面建成三级平台——心理服务机构:在市社会治理综合服务中心设立社会心理服务室,加强市级业务指导中心信息化建设,在全市乡镇卫生院设立精神(心理)门诊,摸索企业心理服务室建设。在此基础上,进一步提升站、室质量和标准。
作为诸暨这项建设的一个标志性事件,浙江省心理卫生协会理事长、浙江省大众心理援助中心首席专家、卫生部和公安部重大突发事件心理危机干预专家组专家赵国秋教授,被诸暨请来,成立了赵国秋工作室,成为了诸暨社会心理服务体系建设的重要一步。

根据国家、绍兴市全国试点工作方案和省、绍兴市考核办法,制定部门、镇乡(街道)、卫生健康单位工作清单,推动相关工作落到实处,推进规范化运行。比较具有实际意义的是,开展市级中心、村级服务室的省级标准化建设,进一步提升网格建设,完善信息化手段,丰富服务内容,拓宽服务领域,创新服务方法,探索标准化、专业化、科学化服务模式,开展全社会的心理健康科普……

最新的情况是,诸暨已建成了700多家密布全域的社会心理服务中心(站室),拥有专业心理人才300多人。
健康浙江建设的诸暨基层治理,亮点远不止是社会心理服务体系建设。

诸暨市人民医院开通住院诊间结算,住院患者不出病区就能完成出院手续。

与其他很多县(市、区)一样,县域健康建设,重点在基层,在乡镇。在今年的诸暨市十七届人大三次会议上,乡镇卫生院医疗服务能力提升工程列入该市2019年度十大民生实事项目。
这项工程,内容相当丰富而实在。比如,建造乡镇卫生院标准化的医养康结合病房,其中特别规定,这些病房中,必须有10至20张为老年病、慢性病、康复、医养结合甚至临终关怀用的病床。如今,在其他地区最多50%卫生服务中心有病房的情况下,诸暨实现了所有乡镇卫生服务中心病房的全覆盖。
为此投入了1000万元资金的诸暨,乡镇卫生院的急救、全科、康复、中医药等服务能力全面提升。现如今,拥有国家命名的“群众满意乡镇卫生院”9家,省级甲等卫生院7家,基层医疗机构综合服务能力居于全省各县(市、区)前列。

赵家卫生院康复病区

为了基层群众的健康幸福,每个工作日,诸暨全市就有28名市级医院医务人员下沉至基层卫生院,做实慢性病患者服务,构建优质高效的联合诊疗模式;21家基层医疗机构建成慢性病联合门诊, 27家医疗机构开展慢病长处方配药服务,15家医疗机构开展中药饮片代煎配送服务。巡走的医生,会把病人需要的药物,送到家里床前。
所以,记者在采访时,听到居民说得最多的,就是“有些地方,我们基层老百姓的待遇比大城市里的人都要好”。
智慧的医共体,成就了百万居民的获得感
说起诸暨的健康浙江建设,该市卫健局医政科科长张赟华最为自豪的,是医共体建设。
据他介绍,诸暨100多万人,其中绝大部分居住在农村。但农村的医疗卫生机构,随着交通的不断便捷化,居民对医疗保健要求的提高,门诊量日益下降,前几年,几乎到了门可罗雀的地步。即便是在诸暨城区,大量的患者去了杭州等大城市的大医院。如何破解困局?如何让诸暨老百姓在家门口方便地获得高品质的医疗保健?医共体建设,让诸暨城乡医疗卫生保健迎来了全新的发展机遇。
“我们的医共体建设起步不算早,却力度很大,进展很快,收获很丰硕,老百姓很满意。一个很重要的原因是,我们把诸暨‘枫桥经验’的‘共建、共治、共享’,融入到了医共体建设中来。这也算是一种‘近水楼台先得月’吧。”卫健局办公室副主任王行说。

可以毫不夸张地说,在医共体建设上,这里创造了一个“诸暨速度”:今年1月份定下的医共体建设实施方案,2月份春节一过开的动员大会,3月份,以市人民医院、市中医医院和市中心医院为牵头单位,17家乡镇卫生院为成员单位的3个医共体,成功组建并全面运行。

“诸暨市医共体建设”联络群,建立了沟通渠道;督查推进机制推动着医共体建设进度;政策保障留住了人才,让大家看到了更大的希望;市财政新增投入1.61亿元支持医共体建设,提振了大家的信心……在老百姓关心的医保费用上,诸暨重磅改革医保支付方式,推进新一轮医疗服务价格调整,制定诸暨市市级公立医院医疗服务价格改革方案,最终降低价格,让百姓获益。
到目前,诸暨全市55项医共体建设重点任务,全部顺利推进。诸暨医共体建设的几大特色和几大目标——以技术强“共”,增强医共体技术水平;以康养助“共”,提升医共体助残康养体系;以预防融“共”,强化医共体公卫能力;以智慧联“共”,加强医共体智慧医疗建设,已高度达成。新出炉的统计数据显示,1~10月,诸暨县域就诊率达90%以上、基层就诊率达65%以上;乡镇卫生院住院人次同比增长52.52%,手术人次同比增长74.81%。

医供体大数据监控平台

医共体建设的终极目的,在于老百姓的获得和获得感。这两组“以脚投票”的亮眼数字,是老百姓对诸暨医共体建设的高度肯定。
值得一提的是,诸暨市投入1.26亿元的医共体智慧医疗建设。这也是老百姓体验感最好的领域之一。
今年初夏时节,诸暨构建起医共体云数据平台和临床数据中心,实现了“三个通”,即门诊就诊信息互通、辅助检查信息互通和住院治疗信息互通;
构建医共体远程医疗会诊平台,实现了远程医疗“三个化”,即多学科会诊常态化,双向转诊紧密化,远程病房智能化;
打造医共体“智慧医生”掌上平台,实现移动诊疗“三个便”,即医生操作方便,部门监管方便,群众就医方便。

诸暨市社会心理服务业务指导中心远程会诊

我们无法详尽描述诸暨医共体智慧医疗架构的庞大、全面和周密,只说王行演示给我们看的几个细节:
远程医疗会诊平台的建立,让基层全科医生能够随时请求上级专科医生开展远程会诊,让病人得到及时有效的救治。如果要转诊,患者就诊信息在转诊时无缝交接,做到人到数据到。急症病人甚至是人未到数据先到。这种几分钟或十几分钟的先到,往往能让医生抓住抢救的“黄金时间”,将患者从死神手术拉回;
远程病房智能化,则让患者可选择就近住院,上级医院医生通过数据中心调阅患者临床数据,并进行实时高清音视频远程床边会诊,指导医共体分院医生查房及合理治疗。一句话,没有特殊情况,基层患者不用转院找上级大医院——你现在就在“上级大医院”治病;
“智慧医生”掌上服务,在浙政钉钉提供一体化窗口登入。经患者授权,家庭医生能够通过掌上平台,即时掌握完整就诊信息和上级医嘱,为行动不便、空巢老人、偏远山区居民等特殊群体提供上门服务,这部分特殊群体,不出家门就能完成电子签约、健康档案查询、电子处方开具、药物配送到家等诊疗服务,实现看病就医零跑腿……

5G病房

6月初,诸暨建成全国首家医共体5G移动智慧病房,10月份在全省率先实现5G远程查房医共体全覆盖。让人惊讶的是,这些由诸暨自行开发的软件,竟有原始著作权——在国家版权保护中心成功登记备案。
大概,这就是诸暨风格,不飞则已,一飞冲天。

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