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事关你我他!浙江在全国率先全面启动医共体支付方式改革

2019-07-17 12:13 |浙江新闻客户端 |记者 李文芳 通讯员 鄂鸿雁

浙江医保改革驶入快车道。

记者7月17日从全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革新闻发布会上获悉,我省将在全省范围内全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革:对住院医疗服务,主要按DRGs点数法付费;对长期、慢性病住院医疗服务,逐步推行按床日付费;对门诊医疗服务,探索结合家庭医生签约服务,实行按人头付费。

发布会现场,正式公布《关于推进全省县域医共体基本医疗保险支付方式改革的意见》(下称意见)主要内容。

浙江省医疗保障局相关负责人说,意见的出台,标志着我省在全国率先全面启动医共体支付方式改革,也成为全国首个在全省范围内推进住院医疗服务主要按DRGs点数法付费的省份。

“我们希望争取通过三年努力,全面建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系,确保我省医改工作继续走在全国前列,为全国医保支付方式改革提供浙江样本。”

改革根基

在省医保局副巡视员王平洋看来,我省全面启动医保支付方式改革,有着充分的基础和条件。“我省医保基金运行平稳、县域医共体建设风生水起、各地创新试点经验充足、全省医疗信息化水平高等因素,都为各项医保支付改革的整体推进提供着土壤。”

全省县域医共体的发展,为全面推进医共体支付方式改革打下坚实基础。2018年,我省全面推进医共体建设。目前,浙江省70个县(市、区)已全面推开医共体改革,208家县级医院、1063家卫生院组建成161家医共体,全省县域就诊率从2016年的84.9%增加到2018年的86.3%。

全省各地医保支付方式改革经验,为全省范围内医保支付方式改革提供“样本”。记者了解到,从2017年9月开始,我省就启动了医共体支付方式改革试点。11个试点县(市、区)大胆探索,积极创新,经过近两年的努力,取得了不少成功的经验,为我省全面推进改革奠定了实践基础。

比如,金华市率先在全省推行的病组(DRGs)点数法,安吉县推行的人头包干付费方式试点,成效明显,医保基金支出增幅明显降低,看病难看病贵的矛盾进一步缓解,医院收入有所增加,具有可推广和可复制性。

改革亮点

《意见》的亮点之一,就是重点对住院医疗服务实施 DRGs点数法付费,激发医共体和医生控制医疗成本的内生动力。

与现行按项目付费的结算办法不同,DRGs点数法是按照疾病种类、严重程度、治疗手段等因素,先把疾病分为若干组,根据历史数据设定每组的点数,医院每收治一个病人就能得到相应点数,每一个点数的价值(即点值)是根据医保基金年度支出总额除以本统筹区所有医院的总点数得出的,年底医保部门根据各家医院得到的总点数乘以点值,计算得出每个医院实际应得费用,就相当于以前生产队计工分,“医保定工分、医院挣工分”。

DRGs点数法付费改革目的是鼓励医院多看病,多使用性价比高的药物和材料,减少不必要的检查,节约医疗成本,增加医院收入,提高医生薪酬水平,激励医生成为人民群众健康和医保基金的“双守门人”。

《意见》的出台,继续推动我省分级诊疗格局的形成。其中,探索门诊医疗服务结合家庭医生签约按人头付费,就是很好的支持推进分级诊疗的策略。

门诊推行按人头包干付费,就是按一定的区域内对应的人口数量,把人头费用包干给医共体,其中,与家庭医生签约的,优先包干,既方便群众就医,又能以最低的医药支出来达到治好病的目的。同时,合理拉开统筹区内外和不同等级医疗机构报销比例,依规引导参保人员在基层就诊。

“支付方式改革是通过制度设计来调整医生的医疗服务行为,对参保人员就医看病不会产生直接影响。”省医保局相关负责人说,《意见》将充分释放机构改革的红利,进一步强化部门协作,加强政策协同,建立配套机制,比如推动真正做实分级诊疗制度,让老百姓在家门口就有好的医疗资源,实现就近看病,对基层首诊、双向转诊的病人给予医保政策上的优惠,不断提升人民群众获得感和安全感。

改革目标

记者从发布会获悉,医保支付方式改革的目标是要实现“控基金”和“提质量”“双赢”目标。其中,医保基金支出年增速原则上不超过10%,到2022年,群众就医满意度不断提高,基层就诊率达到65%以上,县域就诊率达到90%以上,建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系。 

记者了解到,9月底前,省医保局会同卫生健康委制订出台DRGs分组标准和点数法付费办法,各设区市制定出台医共体支付方式改革实施细则。12月底前,卫生健康部门分级诊疗目录和双向转诊管理办法,确保改革落实到位。

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