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“健康中国”战略下 龙游医养结合机构的提升路径建议 

2019-07-10 14:47 |浙江新闻客户端 |编辑 祝旖波 通讯员 叶菡

随着老龄化程度不断加深,养老问题的严峻性日益凸显。解决养老问题是破解民生难题、维护社会和谐稳定的重要环节。习近平总书记在十九大报告中提出要实施健康中国战略,积极应对人口老龄化,推进医养结合。浙江省十三五规划中明确要大力发展老龄服务事业,推进医养护结合。在新时代背景下,龙游县积极响应浙江省委省政府打造“健康浙江”的号召,将医养健康综合体的建设项目列入龙游县“大花园”建设的实施方案中。针对龙游县人口老龄化问题突出、养老服务体系亟待完善的现状,本文试图对医养结合机构的提升路径提出几点建议,是对现有养老模式的概括和升华,以期在实践中为养老服务工作提供新的思路和启迪。

一、人口老龄化是养老机构转型为医养结合机构的内生动力

(一)快速老龄化是养老机构转型为医养结合机构的原动力

根据龙游县民政局统计数据显示,2016年年末60岁以上老年人口数占年末总人口数的22.56%;2017年年末60岁以上老年人口数占年末总人口数的23.66%。龙游县老龄化水平已经远远超过了60岁以上老年人占总人口数10%的国际老龄化标准,并且呈现逐年上升的趋势,快速老龄化的严峻形势给经济、社会和医疗带来了巨大压力。目前养老机构供需矛盾突出,全县有养老机构12家,其中县福利院1家,农村敬老院9家,公建民营养老机构1家(龙游县广和长青养老服务中心),民办养老机构1家,总床位3035张,仅占老年人口的3.2%,远不能满足日益增长的社会养老需求。

(二)少子老龄化是养老机构转型为医养结合机构的推动力

随着生活水平和受教育水平的提高,生育意愿逐渐低迷,少子老龄化成为了当代最基本的人口态势。少子老龄化直接导致传统的家庭养老功能弱化,老年人的医疗和护理照料问题相对突出,推进养老功能从家庭向社会转移。因此,发展医养结合机构有利于减轻子女家庭养老负担,有效解决社会化养老资源利用不足等问题。

(三)健康老龄化是养老机构转型为医养结合机构的内驱力

伴随老龄化而来的往往是失能化,2017年失能老人9948人,占老年人口数10.38%,半失能老人13879人,占老年人口数14.48%;2016年失能老人数9838人,占老年人口数10.72%,半失能老人数13790人,占老年人口数15.02%。失能老人的照料给家庭和社会都带来了沉重的负担,尤其是在当前生活水平提高、健康受到重视的大背景下,我国老龄委提出来“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的目标,“老有所医”便是健康老龄化的基础和前提。龙游县积极探索“医养结合”养老服务模式,推进“养”和“医”的无缝对接。作为浙江省首批9个“医养结合”试点单位之一,除2家内设医疗机构外,其余养老机构均与所在乡镇卫生院签订了医疗合作协议,老年人健康养老服务关系到社会的稳定。

二、龙游县养老机构发展现状与问题

(一)机构服务功能结构单一,机构养老模式接受程度低

我县有养老机构12家,但是服务功能结构单一,大部分以基本生活照料为主,在护理、医疗,尤其是临终关怀方面较为欠缺,养、护、医、送功能分离。老年人健康状况不佳时,不能得到及时有效的治疗,因此养老机构对老年人的吸引力不大。目前县内仅有一家发展较为完善的医养融合养老机构——龙游县广和长青养老服务中心,其拥有自理型、护理型、医养融合型养老床位和医疗康复床位共计630张,然而入住养老服务中心老人仅有180余人,其中自理老人130人,护理老人50余人。由此可见,养老机构入住率很低,床位资源浪费严重。由于受我国传统的孝道文化影响,大多数老年人仍然选择家庭养老,对机构养老模式接受度较低。

(二)慢性病后续治疗支持欠缺,医疗资源错配问题凸显

当今社会,慢性病已经成为我国人口死亡的主要因素,尤其是老年人患慢性病不仅导致其自身生活质量下降,更为家庭和社会造成沉重负担。医养旅居结合型的养老机构不仅具备普通疾病治疗功能,还会增加老年人慢性病的防治功能,同时能够遏制慢性病费用上涨过猛的势头,以适应疾病模式的转变。医院老年患者往往患两种或多种慢性病,治疗难度相对角度,尽管经过治疗后符合出院条件,但因家庭或社区无法提供疾病康复后续治疗支持,最终只能选择长期住院治疗,在增加医疗费用负担的同时占用了有限的医疗资源。医养结合养老机构能有效解决长期住院问题,从预防开始介入老年人的健康照料,保障老年患者的后续支持行治疗,降低家庭照料的负担,从根本上解决医疗资源错配和浪费问题。

(三)卫生人力资源短缺,老年医疗专业人员不足

养老护工是养老机构发展的主力军,然而目前我县养老机构内的护工数量不足,护工社会地位低,传统观念普遍认为照顾老年人是脏活累活,自身职业认同感低,付出与收入不对等,养老机构很难招聘的到专业老年人护理人员,只能聘用临近农村地区的中年妇女,学历较低,缺乏医疗护理专业知识,影响了养老服务水平。老年医学专业学生只注重对老年护理相关理论知识的学习,不注重实践,而且养老机构经费有限,往往到医院外聘已经退休的不同科室的医生,有的医生对老年人疾病并无相关研究,严重影响了老年人疾病的治疗。

三、医养结合养老机构提升路径的建议

(一)建立合理的市场准入机制,吸引社会力量参与

在发展健康养老产业中积极引入市场化运作机制,建立合理的市场准入机制,将社会力量引入医疗健康领域,实现养老模式向多元化、多样性、多层次迈进。利用PPP模式,吸收社会资本注入健康养老服务之中,有助于解决老年人的医疗养老问题,减轻政府的养老服务负担。养老机构的建设运营主导者为政府,运营主力军为社会力量,由社会力量来承担健康养老服务的具体提供,这既满足了社会老年人的多样化健康养老需求,也使政府得以“脱身”,从而可以从全局进行监管,更加有效合理的实现了公共部门与非公共部门的分工合作。省委书记车俊在全省对外开放大会上提出要“围绕文化、体育、旅游、医疗、养老等领域,搭建国际交流合作平台”。我们可以学习先进国家的医养结合模式,比如美国的医养结合项目“综合护理项目PACE”(以包括全科医生、康复师、家庭护理助手等在内的多专业综合小组为会员老人提供全面的医疗、健康管理和生活服务的“打包式”模式);也可以引入先进的人才和思路,在不断的借鉴学习和探索实践过程中克服政府在项目合作、契约遵守、人才资源政策的不足等问题。

(二)加强复合型养老护理人才的培养,满足老年人多层次需求

为满足医养结合机构内老年人在生活照料、医疗护理、精神文化等多层次的需求,机构应重视养老服务人员的专业培养。政府部门出台相关的行业职业规划,建立一整套养老服务人员的培训、轮训、考核评价和激励机制,加强养老机构服务人员的教育和管理;同时把养老机构医护人员纳入公益性岗位范畴,设立政府补贴,促进养老医护人员队伍的壮大和稳定。卫生部门应联合高校开设养老护理、康复医学、老年保健等课程,进行养老服务教育,将临床医学、护理和康复医学等多学科有机整合,培养医养结合养老服务专业人才。在培养护工方面,可以有效利用县内的人力资源。龙游县2017年外出做护工或月嫂的人数为700余人,政府如果能给予养老机构相应补助用以聘用当地社工并加以培训,既节约了外聘社工的费用,又能让老年人受到本地社工的照料感到安心。

(三)完善老年人社会保障制度,扩大医疗保险覆盖范围

完善老年人的社会保障制度,将老年人的医疗、护理纳入社会保障制度框架内,以保险的形式解决和确保稳定的机构养老资金来源,依靠全社会的力量解决老年人的医疗护理问题。将医疗保险覆盖范围扩大到养老机构,政府在制定医疗保险政策时,对医养结合机构基础医疗服务项目实行全部报销或提高报销比例。龙游历史文化悠久,旅游资源丰富,生态环境优美,交通便利,为医养旅居综合体的打造提供了有利条件,政策上拓宽异地医疗保险报销渠道有利于吸引外地老年人前来本地养老机构养老。通过政策保障和经济因素的刺激来推动医养结合机构的发展,保障医养结合机构发展的稳定性和长久性。解决了基本的机构养老经济问题之后,老年人对养老机构的倾向性便会增强,医养结合机构将更富有吸引力。

(四)充分利用“龙游通”技术平台,推进“互联网+养老”向纵深发展

医养结合机构可利用已有的“龙游通”技术平台建立智慧养老信息管理服务平台,建立老年人基础数据库,包括老年人基本信息、养老服务信息、健康档案等,将老年人的健康监测数据通过“龙游通”平台分享给老年人的专业医生、护工以及家属,他们通过手机随时可以查询老年人的健康数据。结合智能化手段,通过老年人穿戴设备、老年生命体征监控系统、远程会诊等多种现代化技术,让老人在机构内享受到专家的诊疗服务,加快建立老人与子女、老人与机构、老人与社会的相互联系,实现家人照料关怀和社会参与共同维护老年人的健康。

作者:叶菡(中共龙游县委党校)

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