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骨裂般疼痛持续5个月 这位二胎妈妈身上发生了什么

2017-04-19 19:06  |   浙江新闻客户端 记者 李文芳 通讯员 王蕊 袁颖

以柔弱的血肉之躯,经历分娩剧痛,诞下柔弱的小生命,这是母亲之伟大。可如果,这种像骨头裂开般的疼痛持续5个月,你还会坚持得住么?

在我们身边,就有这样一位二胎妈妈,历经着常人无法想象的剧痛,却依旧孕育着宝宝,期待着小生命的到来。

还好,临床经验的丰富、医学技术的发达、多学科会诊机制的完善,破解了这一“世界级”难度的手术,祛除了产妇的疼痛,确保了胎儿的平安。

令人意想不到的是,二胎妈妈剧痛的“始作俑者”,竟是占人群15.2%的常见病——腰椎间盘突出,这到底怎么一回事?

患者术前MRI腰椎键盘突出明显

327日晚8点多,浙大一院骨科病房急诊收治了一位孕妇,她嘴里不停得叫嚷着“医生!我的腿痛得不行了,腰也痛得要命,快救救我和孩子吧……”

脸色异常发白、额间沁出汗珠,患者腰腿痛自评分10分,达到疼痛最高级别,每一分每一秒对她来讲都是煎熬。

负责接诊的骨科医生王立峰,迅速联系产科值班医生,在确保母子平安的前提下,用药物先缓解患者神经压迫引起的疼痛。

但是,药物的止痛效果异常短暂,很快突出椎管的椎间盘还是继续压迫神经,最后用上吗啡都没有缓解,看着患者疼痛难忍的样子,陪同的家人一筹莫展,一旁的医生也犯了难。到底该怎么办?

二胎妈妈持续疼痛5个月

患者陈女士,今年29岁,是位怀孕29周多的二胎妈妈,还是一位腰椎间盘突出的患者。而反复的腰痛及右下肢麻木酸痛一直困扰着她5年多,虽各种保守治疗的方法都尝试过,小针刀也做过3次,但病情还是反反复复。

8个多月前,陈女士顺利怀上了二胎。但是,伴随着胎儿的逐渐长大,陈女士的腰椎负担日益增强,怀孕3个多月时,腰腿痛的老毛病又犯了。

患者突出的椎间盘

这次发作,与以往大不相同。陈女士痛得是“夜不能寐”,白天稍一动弹腰腿就像被针扎一样,只能躺着,吃饭、大小便就都在床上解决。这一躺,就是4个多月。

原本想不动弹就不痛了,没想到长期卧床又引发的一系列问题:便秘、凝血功能异常等接踵而来,更糟糕的是,疼痛越来严重了。

剧烈的腰腿痛让陈女士忍不住哇哇大叫、痛哭,当地医院打了神经根封闭止痛,可很快就没什么效果了。家人急坏了,就连夜将她送到了浙大一院骨科。

产科李央主任、放射科阮凌翔主任、麻醉科何慧梁主任亲自到骨科进行会诊

MDT会诊破解手术多项难题

“用微小的创伤,治愈患者,是我们一直前行的方向和动力。” 面对情况如此复杂的产妇,浙大一院骨科主任林向进说。

随即,林向进主任先组织了一次全科大讨论。如果是一般患者,只需摘除突出的椎间盘即可,可是现在面对的是一位孕妇,要确保解除产妇疼痛的过程中胎儿的平安。

那么,一系列棘手的问题就来了——如何减少术中透视对胎儿的影响?如何避免麻醉带来的风险?如果选择创伤最小恢复最快的微创手术,孕妇的卧位能满足手术的体位要求吗?孕妇如果术中早产怎么处理?

患者情况的复杂,只靠单一的骨科已“束手无策”,于是林主任提议立即组织全院MDT大会诊,尽全力救治患者,保障胎儿安全。

于是,产科李央主任、放射科阮凌翔主任、麻醉科何慧梁主任亲自到骨科进行会诊。经过长专家们的认真讨论,决定采用侧卧位下板间入路无透视脊柱微创椎间孔镜手术来治疗孕妇腰椎间盘突出。

可别被这一大串专业术语给吓住,如此难度的手术在全国甚至国际上都数一数二。

术前MRI下定位标记,患者侧卧接受手术

“采用手术短、恢复快的微创椎间孔镜手术,这是大方向。”林主任说,这种手术入路有板间和孔间两种,这名患者采用板间入路更为合适,但是板间入路要患者俯卧位,这对孕妇来讲根本无法做到,只能采取侧卧位来进行板间入路。

另外一个难点在于,如何不让产妇吃射线?在放射科阮凌翔主任的建议下,决定对患者进行术前腰椎磁共振下扫描定位,这样一来解决了患者卧位配合的问题,二来术前定位进一步提高了手术操作的精准度。最主要的是,可减少或避免了术中透视对胎儿的影响。而脊柱微创手术尚未有术中无透视侧卧位下完成板间入路的孔镜手术的临床病例报道。

全国首例高难手术祛疼保胎

331日,由骨科张玉柱主任主刀,麻醉科祝胜美主任担任麻醉师,患者在硬膜外麻醉下侧卧位接受了术中无透视的板间入路微创椎间孔镜下椎间盘摘除术。

手术过程非常顺利,张主任通过术前磁共振的精密定位,熟练地建立了切口仅为8毫米的通道,成功将患者突出的椎间盘摘除。

切除的椎间盘组织

当乳白色的椎间盘组织被夹出来时,医护人员悬着的心终于落下了。手术仅用了60分钟,出血仅5ML

术后母子平安,陈女士被转入产科继续观察。“像是从地狱回到了天堂”,解除痛苦后陈女士觉得浑身轻松,当天晚上终于沉沉地睡了一个好觉。

术后第二天,陈女士已经能下地行走。经过治疗的陈女士恢复得极好,腰也不痛了,腿也不麻了,胎心监护和B超提示胎儿正常。

目前,陈女士已康复出院,等待她的,是自己第2个“小天使”。

术后的陈女士与主刀医生合影

孕前定要做足健康功课

“怀孕会引起脊柱负担的增加,对有腰椎间盘突出的患者来说,椎间盘突出会变得更加严重。因此,有腰椎间盘突出病史的女士孕前一定要明确疾病及时治疗,避免给孕期带来不必要的麻烦。”张玉柱副主任医师说。

据悉,腰椎肩间盘突出是一种常见病,占人群中的比例达到15.2%林向进教授介绍说,80%的腰椎间盘突出患者只需通过卧床休息、推拿等保守治疗即可缓减,并非必须手术才能解决。

对于如今想要怀宝宝的女性来说,林向进教授建议在孕前一定要做足健康功课,通过仰卧起坐、“燕子飞”、散步、游泳、瑜伽等运动来增强腰背肌的承受力,怀孕后要根据不同的孕期制定一些运动计划,加强自我管理,避免引起不必要的麻烦。

快来学学燕子飞

 

最新评论 (7)
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    母爱的伟大

  • 今天阳光明媚 2  |  回复

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    骨裂般疼痛

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